【黄文东医案】风湿性心脏病
编者按
医学以疗效说话，无论中医、西医都是如此，我等学习中医的后生晚辈自然希望能让疗效说话。
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上一篇：【黄文东医案】心率不齐（3）
医案
沈xx，女，48岁，工人。
【辨治经过】
初诊（1975年4月1日）
1961年患风湿性心脏病在本市某医院手术，情况尚好。但从去年到现在，心悸，胸脘隐痛，窒闷，嗳气，下肢浮肿而怕冷，两颧潮红，口干，头痛、甚至半夜痛醒，月经量少，数月一行。舌质淡青，苔薄腻，脉结代。
平时服地高辛维持量。
心电图提示：心房颤动。心房率约428次/分，心室率约80次/分。
心阳不振，阴血亏虚，气滞瘀阻，血流不畅。治拟振奋心阳，化瘀活血。
炙甘草三钱，桂枝一钱半，当归三钱，赤白芍各三钱，降香一钱半，郁金三钱，桃仁三钱，麦冬三钱，茶树根一两。六剂。
二诊（4月8日）
心悸、胸痛减轻，夜寐尚安，口干，时觉阵阵发热，怕冷。舌质淡青，脉结代。再守原意。
原方。七剂。
三诊（4月17日）
胸痛、胸闷等症续减。
原方。七剂。
四诊（4月24日）
心悸已除，胸痛、胸闷、嗳气等症已减，咽喉有埂塞感，下肢浮肿已消失，口干，有时头痛、恶心，吹风后即好转。脉细结代，舌淡青。再予养心调气，活血化瘀。
炙甘草三钱，桂枝一钱半，当归三钱，赤芍五钱，陈皮三钱，郁金三钱，降香一钱半，麦冬三钱，茶树根一两。七剂。
五诊（5月3日）
心悸未发，胸痛、胸闷、嗳气续减，已停服地高辛等西药，头痛亦基本解除。脉细结代，舌质淡青。再守原意。
炙甘草三钱，桂枝一钱半，当归三钱，赤芍五钱，红花一钱半，郁金三钱，降香一钱半，麦冬三钱，茶树根一两。六剂。
六诊（6月14日）
六诊以来，基本用上方加减，心悸、肢肿、胸闷、胸痛等均消失，略有嗳气。舌质淡青，脉细略有结代。近来血压偏高（154/104毫米汞柱），兼有后头部抽痛之症。前方加入平肝潜阳之品。
炙甘草二钱，桂枝一钱半，红花一钱半，郁金三钱，降香一钱，白蒺藜三钱，茶树根一两，钩藤五钱，决明子四钱，真珠母五钱。六剂。
【按】
患者西医诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄。十四年前曾做手术治疗。初诊时有心悸脉结代，胸脘隐痛，窒闷等症，并见颧部潮红（即所谓“二尖瓣面容”）。患者有下肢浮肿等慢性心力衰竭现象，故平时服地高辛维持量。
上述心悸、胸痛、胸闷、下肢浮肿等症状主要是心阳不振所致，故用炙甘草、桂枝以振奋心阳；又见颧红、口干，脉结代，为气滞瘀阻，阴血亏虚之候，故用活血化瘀养阴之品。在血压偏高而见头痛头晕等症时，须加入平肝潜阳药，适当减少理气香燥药。以后症状逐步改善，停服西药，继续中药治疗。最后心悸、肢肿、胸闷、胸痛等全部消失，脉象结代亦见减少，病情渐趋稳定。
【综述】
心悸六例，不外由于胸阳弊阻，气失宣通，心气亏虚，血流不畅等因素所致。而脉络瘀阻，导致脉结代，心动悸，尤为辨证重点，故六例中均用活血化瘀之品。
处方常用炙甘草、桂枝以补益心气，温通心阳；瓜蒌、旋复以宽胸散结，化痰顺气；郁金、降香以理气解郁，降气畅中；当归、赤芍、丹参配茶树根以活血化瘀而除结代之脉。
如患者阳气亏虚，面白肢冷，脉迟，可加熟附子、仙灵脾；如气虚而见神疲乏力，气短，可加党参、黄芪；如痰湿较重，胸闷，苔腻，可加半夏、陈皮；如患者出现口干舌红等阴虚之症，而又见胸闷、舌青、苔腻、脉结代，此时不易滋腻太过，以免气机郁滞，心阳遏阻，稍佐清养阴液之品即可。总之，对上述六例心悸，多数有胸阳弊阻，气滞血瘀之象，用药尽量以灵动流通为宜。
|医家简介|
黄文东(1902-1981年)，字蔚春。江苏省吴江人。幼承庭训，攻读古典经史，14岁考入上海中医专门学校，受业于孟河名医丁甘仁先生门下，1921年以首届名列第一毕业于该校。毕业后，返回原籍震泽镇悬壶应世。1931年应丁济万（丁甘仁先生之长孙）院长的邀请，返母校（是年学校改名为上海中医学校）执教，并任教务长之职，当时年仅29岁。任职期间，还担任《本草》、《黄帝内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《中医妇科学》、《名著选辑》等教材编写及课堂教学。前后凡17载，直至1948年该校停办。执教期间，同时开业于上海武定路寓所。
建国后不久，黄氏即主办上海市中医进修班、中医师资训练班。历任上海中医学院中医科教研室主任、附属龙华医院内科主任、上海中医学院院长、中华医学会上海分会副会长、上海市中医学会理事长、中华全国中医学会副会长。1978年授教授职称。
黄氏著作颇多。建国前执教时主编的教材，已见上述。建国后撰有《丁氏学派的形成和学术上的成就》、《继承整理李东垣学说的体会》等论文20余篇。主编全国中医院校《中医内科学》教材和《著名中医学家的学术经验-----中国现代医学家丛书之一》。龙华医院整理出版了《黄文东医案》。
来源：摘自《黄文东医案》，上海人民出版社。
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