【黄文东医案】神经官能症头痛
编者按
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上一篇：【黄文东医案】风湿性心脏病
医案
赵xx，男，27岁，干部。
【辨治经过】
初诊（1965年10月17日）
初次发作因隔夜受寒，引起头痛头晕眼花。8月27日曾昏倒一刻钟，两目干涩，左目视物不清尤甚。一星期后各症均减，但头痛如前，不能用脑力，迄今未愈，夜寐不安，面色萎黄，唇紫，形瘦神疲。舌质淡红，苔薄白，脉弦细带数。风阳上扰，心神不安。暂予清泄风阳，安神通络之法。（粪检有血吸虫卵。）
桑叶三钱，杭菊三钱，蔓荆子三钱，白蒺藜三钱，真珠母一两，赤芍五钱，黄芩二钱，薄荷叶八分（后下），川芎一钱半，夜交藤五钱，蝎蜈片10片（分二次吞）。二剂。
二诊（10月22日）
服药后，昨起头晕头痛较轻，颈项微拘强，易汗出，饮食少。舌质淡红，苔薄，脉弦小滑。再拟平肝潜阳，养阴和胃之法。
天麻一钱半，生石决五钱，白蒺藜三钱，当归三钱，川芎一钱半，川石斛三钱，赤白芍各三钱，丹参四钱，钩藤四钱（后下），炒谷麦芽各五钱。二剂。
三诊（10月24日）
昨夜寐较安，头痛已减，但觉头胀，颈项略觉拘急，胃纳较好。仍用前法加减。
前方去炒谷麦芽，加炙地龙一钱半，海风藤四钱。三剂。
四诊（10月27日）
近日夜寐较安，唇舌觉麻，头痛减而未止，痛则目视昏糊，头部觉热，近来夜有干咳，胃纳较增（每日八两），舌质淡红，苔根薄黄，脉弦小滑。肝肺有热，阳易上扰。再予平肝潜阳，清肺治咳之法。
天麻一钱半，石决明五钱，白蒺藜三钱，杭菊三钱，当归三钱，川石斛三钱，赤白芍各三钱，杏仁三钱，海蛤壳五钱，丹参四钱，钩藤四钱（后下）。三剂。
五诊（11月3日）
服上方后头痛基本消失，故自动停药。昨晚又感外邪，引起头昏恶寒，今晨头晕且痛，口干，饮食后觉脘胀。舌苔薄白，脉弦。外感风邪，引动肝阳上升。再予疏邪平肝。
荆芥二钱，薄荷一钱（后下），桑叶三钱，蔓荆子三钱，白蒺藜三钱，天麻一钱半，陈皮二钱，苏梗二钱，钩藤四钱（后下）。二剂。
【按】
患者因头痛而病休已五十天。平时用脑过度，夜寐不安，引起肝阳上升，扰犯清空之所，由于脑髓不充，神志不宁，以致发生头晕昏厥。初诊时，据述某医院认为有脑型血吸虫病可疑，因而患者思想负担很重。
据患者主诉：头痛头晕眼花，左目更甚，两目干涩，精神疲乏，夜不安寐，饮食较少。望其面色萎黄，唇紫，舌质淡红，苔薄腻，脉弦细带数。黄医师断为阴血已亏，风阳上扰，络有血瘀之症。开始用清泄风阳，安神通络之法。药后头痛略减，易出汗，认为风邪渐去，遂以平肝潜阳之法为主，并去薄荷之辛散；后因颈项拘急未除，加入海龙、海风藤以通络。鉴于食减形瘦，佐以石斛、谷麦芽等养阴和胃之品。以后头痛未剧发，并渐渐减轻，睡眠进步，胃纳增加。四诊时因有干咳，故用杏仁、海蛤壳以清肺治咳。服三剂后，头痛基本消失而停药。后因外感风邪，引起头晕且痛，再用疏邪平肝之法，两剂而愈。以后随访：头痛未发，脑力恢复，照常工作。
在治疗过程中，除末诊外，黄医师处方中始终加减使用当归、赤芍、川芎、丹参等活血化瘀之品。前三味均为血府逐瘀汤之主药。辨证关键在于唇紫及头痛已久。认为“初病在气，久病入血。”患者头痛已五十天，非一般单纯用平肝潜阳之剂所能解决，故须配合活血化瘀之法，才能取得比较好的效果。
|医家简介|
黄文东(1902-1981年)，字蔚春。江苏省吴江人。幼承庭训，攻读古典经史，14岁考入上海中医专门学校，受业于孟河名医丁甘仁先生门下，1921年以首届名列第一毕业于该校。毕业后，返回原籍震泽镇悬壶应世。1931年应丁济万（丁甘仁先生之长孙）院长的邀请，返母校（是年学校改名为上海中医学校）执教，并任教务长之职，当时年仅29岁。任职期间，还担任《本草》、《黄帝内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《中医妇科学》、《名著选辑》等教材编写及课堂教学。前后凡17载，直至1948年该校停办。执教期间，同时开业于上海武定路寓所。
建国后不久，黄氏即主办上海市中医进修班、中医师资训练班。历任上海中医学院中医科教研室主任、附属龙华医院内科主任、上海中医学院院长、中华医学会上海分会副会长、上海市中医学会理事长、中华全国中医学会副会长。1978年授教授职称。
黄氏著作颇多。建国前执教时主编的教材，已见上述。建国后撰有《丁氏学派的形成和学术上的成就》、《继承整理李东垣学说的体会》等论文20余篇。主编全国中医院校《中医内科学》教材和《著名中医学家的学术经验-----中国现代医学家丛书之一》。龙华医院整理出版了《黄文东医案》。
来源：摘自《黄文东医案》，上海人民出版社。
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