口腔溃疡，不只是上火那么简单

说起口腔溃疡，想必大家和书生一样都有切身体会。每当发作时，面对的无论是精致的美食，还是普通的饭菜，咀嚼吞咽的那一刹那，莫名的痛苦与悲伤涌上心头。大多数的人都认为，口腔溃疡就是上火引起的，但事实就是那么简单吗？今天书生便来说道说道。

其实口腔溃疡只是一个症状，多种疾病均有口腔溃疡的表现，根据创面的大小颜色、疼痛程度、以及愈合时间不同，可以鉴别不同的疾病。其中较为常见的有以下几个方面：

此类属最常见也是最易反复发作的口腔溃疡，创面多成圆形或椭圆形，边界规整，疼痛较为剧烈，因此又被称为“阿弗他口炎”，进食辛辣刺激、普通感冒、消化不良、精神紧张，郁闷不乐等情况均能引发。轻型的复发性口腔溃疡一般为3~5个，呈直径小于1厘米的圆形或椭圆形，表面有一层荚膜，愈合后不留瘢痕。重型复发性口腔溃疡直径大于1厘米，溃疡像深坑，愈合后留下瘢痕。大多数口腔溃疡只要注意休息，多吃蔬菜水果，一般一周左右均可愈合。

口腔溃疡通常是白塞病的首发症状，与一般的复发性口腔溃疡并无太大区别。溃疡呈多发性(一般为3～5个)，常累及软腭和口咽，有剧痛。开始为“小结节”，很快发展成米粒至黄豆大小的溃疡，圆形或不规则形，边缘清楚但不整齐，深浅不一，溃疡底部可有浅黄色覆盖物，周围可见红晕。

这一疾病在日本、中国、土耳其、伊朗等地的发病率较高，发病范围与古代丝绸之路的线路基本吻合，所以得名“丝绸之路病”。1937年，土耳其Behcet教授首先描述并归纳了这一疾病，因此该病又称为贝赫切特病（Behcet's Disease，BD），也称白塞病。

白塞病属于免疫系统疾病，是血管炎的一种，可累及全身大中小血管。因此在不同的组织器官表现不同。累及皮肤粘膜的，则表现为口腔溃疡，外阴溃疡，累及眼部的血管，会出葡萄膜炎、视网膜血管炎、前房积脓、伴继发青光眼等损害。累及消化道的血管，则会从口腔到肛门均有所表现。常见的症状有：腹痛、腹泻以及便血。另外还可以累及中枢神经系统，出现神经精神等症状。可见，白塞病不单纯是口腔溃疡那么简单，而是一种累及各个脏器的系统性免疫疾病。

目前白塞病暂时缺乏特异性的诊断指标，常见血沉、C反应蛋白升高，临床也根据相关症状诊断。其中，有一个可以起到鉴别作用的反应性表现——针刺反应。即用20到21号消毒针斜刺入皮肤，针刺部位皮肤在24小时到48小时后出现红色脓疱或者丘疹。

 单纯的口腔溃疡远远不足以让我们怀疑白塞病。一般来说，当溃疡合并全身症状，比如生殖器溃疡、眼葡萄膜炎，或视网膜血管炎等等时就必须想到白塞病的可能性。

除此之外，还有扁平苔癣，口腔相关癌症引起的口腔溃疡，其他全身系统疾病的恶性肿瘤可在口腔表现为溃疡书生在此就不赘述了。

中医称口腔溃疡为“口疮”或者“口糜”，多认为因情志不遂损及心脾，或阴虚火旺、热毒燔灼，或内挟湿热上攻于口所致。

人是个统一的整体，口腔中的唇、齿、舌、咽与五脏六腑有着密切关系, 各有对应。舌为心之窍，心与舌体通过经脉相互联系，若心火上炎，则舌红生疮；肺主气，司呼吸，肺上通咽喉，若邪热犯肺，循经上炎，可见咽喉肿痛或溃烂。胃气的盛衰也能够在舌体提现，脾胃湿热内蕴亦可出现口疮。

口疮的病因多与火或热有关，可分为实火、湿热；也可为虚火、虚阳外越，临症时必须辨别阴阳、虚实、寒热。

心火上炎

诸痛痒疮，皆属于心，心火上炎，熏蒸于口，则口舌生疮，患者可兼见心胸烦热，口渴面赤，小便短涩赤痛，大便秘结或不畅。:舌红，苔薄黄，脉数。

治疗上宜泻火清心

淡竹叶/黄芩/栀子

常用方剂:导赤散（竹叶、生地、木通、生甘草梢）、凉膈散（大黄、芒硝、炙甘草、栀子、薄荷、黄芩、连翘、竹叶）等。

常用中成药：导赤丸，牛黄解毒丸、青黛散。

脾胃湿热

湿热互结，盘踞中焦，循经上扰，发为口疮。此类多为反复发作，缠绵难愈，口干不欲饮，纳呆恶心，身重肢倦，小便黄，大便黏腻臭秽。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治疗上宜清热利湿。

黄连 Coptis chinensis

常用方剂:甘草泻心汤（甘草、黄芩、人参、干姜、黄连、大枣、半夏）、泻黄散（藿香、栀子、石膏、甘草、防风）等。

书生这里着重介绍这张古方，记载于1800年前《伤寒杂病论》中的甘草泻心汤。东汉医学家张仲景将它用于一种名“狐惑”的疾病。狐惑病的主要特征，是咽喉、阴部的溃蚀以及目赤如鸠眼。也就是之前提到的“白塞病”。甘草泻心汤就是治疗白塞病的一张有效方剂，临床上也收到很好的疗效。

常用中成药：清胃黄连丸、牛黄清胃丸、黄连上清片、口腔溃疡散、双料喉风散。

阴虚火旺

肾阴亏乏，相火无制，虚火上炎，熏灼成疮。口疮量少，易发于舌根、舌下，色灰白，周边微红肿，疼痛较轻。兼见手足心热，骨蒸潮热，腰膝酸软。舌红少苔，脉细数。

治疗上宜滋阴降火。

 知母 Anemarrhena asphodeloides

方用知柏地黄丸（知母、黄柏、熟地、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻）、交泰丸（黄连、肉桂）等。

常用中成药:六味地黄丸、知柏地黄丸、口炎清颗粒

脾肾阳虚

患者可见口疮色白或暗，周边淡红或淡白，伴倦怠乏力，形寒肢冷，食少便溏，或下利清谷。舌淡苔白，脉沉迟。

治疗上宜温肾健脾。

肉桂/附子/干姜

常用方剂：附子理中汤（人参、白术、干姜、附子、炙甘草）、金匮肾气丸（桂枝、附子、生地、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻）等。

常用中成药:附子理中丸、金匮肾气丸

一般的口腔溃疡只要休息好，多吃些水果和蔬菜就能自愈。如果发现口腔溃疡反复出现，如果还伴有关节疼痛、眼睛发炎等症状，应及时到风湿免疫科检查是否患上了“丝绸之路病”，以免耽误治疗时机，造成不可挽回的损伤。