【黄文东医案】呕吐（3）
编者按
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医案
陈xx，男，34岁，农民。
【辨治经过】
初诊（1975年7月26日）
数日来见食物心中泛泛欲吐，进食少许即尽行吐出，不能参加劳动。嗳气，胃脘不舒，上身烦热，下肢觉冷，夜不安寐。舌尖红，苔薄白，脉弦。由于饮食不节，损伤脾胃，肝气乘机横逆，胃气失于和降，故上逆而为呕吐。拟用理气降逆，平肝和胃之法。
旋复花三钱（包），煅赭石一两，紫苏三钱，陈皮二钱，制半夏三钱，炒竹茹三钱，黄连五分，厚朴一钱半，白蒺藜四钱，生姜三片。七剂。
二诊（8月2日）
服药后已能进食，惟食后尚觉泛恶，曾呕吐数次，平时脘中已无不适，依然夜不安寐。舌红起刺，苔薄，脉弦。再予前法出入。
旋复花三钱（包），煅赭石一两，陈皮二钱，炒竹茹三钱，黄连五分，北沙参四钱，麦冬三钱，白蒺藜四钱，生姜二片。七剂。
三诊（8月9日）
呕吐已止，泛恶亦少，惟每夜仅能睡眠二、三小时。舌质偏红，苔薄，脉弦。再拟和胃降逆，清心安神之法。
旋复花三钱（包），煅赭石一两，炒竹茹三钱，黄连五分，陈皮二钱，制半夏三钱，夜交藤一两，合欢皮四钱。七剂。
四诊（8月23日）
停药一周，情况良好，上热下寒之象已消失，知饥欲食，仅在过饱或多吃油腻时偶有泛恶。睡眠也有进步。苔薄，脉弦。仍予原方。七剂。
【按】
本例平时饥饱不调，喜食生冷油腻之物，损伤脾胃，又因长期失眠，心肝之火偏旺，肝逆犯胃，气失和降，故食入即吐。
初诊以旋复代赭汤、橘皮竹茹汤、半夏厚朴汤合而成方，以顺气降逆，和胃止吐为主要治法。并加黄连清心火合半夏以辛开苦降，用白蒺藜助旋复花以平肝和胃，服药后呕吐渐止。二诊时鉴于患者舌红起刺，津液已伤，故加麦冬、沙参以养胃生津。三诊时呕吐已止，但失眠已久，一时尚难恢复，还防引起心肝之火上逆为患，故加夜交藤、合欢皮以养心安神。此后胃气渐和，纳谷渐增，升降之机已复，上热下寒之症即随之消失。凡属肝气上逆、饮食所伤之呕吐，每易复发，因患者喜食生冷肥腻，故一再叮咛其多加注意。
【综述】
《临证指南医案·呕吐门》按语中指出：叶氏治呕吐症，“以泄肝安胃为纲领，用药以苦辛为主，以酸佐之”，然亦有以阿胶、南枣肉以治此症者。
黄医师认为：呕吐不止，切忌甘腻重浊之品。此时用药以辛开苦泄，和胃降逆为主。使患者能够受药，不致服药即吐，方能达到治疗要求。
以上三例，均属肝气横逆，胃失降和所致，故均以旋复代赭汤、橘皮竹茹汤加减为主。所以去甘草、大枣，因恐甘腻呆胃，不能收纳。
王案口干、舌红，故加沙参、麦冬以清养胃阴。半夏、黄连之辛开苦降，为止呕要药。四诊时，呕吐已止，饮食渐进，但见神疲、舌红无苔，转方用麦门冬汤加减，以清养气阴，而和胃气。前三诊均未用生甘草，四诊时始用之，即在呕吐时尽量避免甘腻之意。
李案中胃中有寒，故用紫苏、木香、生姜以和胃散寒。
陈案既有下肢觉冷、苔白等偏寒症状，又有上身烦热、失眠、舌尖红等偏热症状，故处方用紫苏、厚朴、生姜以散寒止呕，黄连、竹茹以清热和胃。
三例均属肝气犯胃，但一为偏热，一为偏寒，一为寒热交错，同中求异，各按其不同特点加以处方用药，庶可提高其疗效。
【黄文东医案】胃痛 – 胃小弯溃疡
|医家简介|
黄文东(1902-1981年)，字蔚春。江苏省吴江人。幼承庭训，攻读古典经史，14岁考入上海中医专门学校，受业于孟河名医丁甘仁先生门下，1921年以首届名列第一毕业于该校。毕业后，返回原籍震泽镇悬壶应世。1931年应丁济万（丁甘仁先生之长孙）院长的邀请，返母校（是年学校改名为上海中医学校）执教，并任教务长之职，当时年仅29岁。任职期间，还担任《本草》、《黄帝内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《中医妇科学》、《名著选辑》等教材编写及课堂教学。前后凡17载，直至1948年该校停办。执教期间，同时开业于上海武定路寓所。
建国后不久，黄氏即主办上海市中医进修班、中医师资训练班。历任上海中医学院中医科教研室主任、附属龙华医院内科主任、上海中医学院院长、中华医学会上海分会副会长、上海市中医学会理事长、中华全国中医学会副会长。1978年授教授职称。
黄氏著作颇多。建国前执教时主编的教材，已见上述。建国后撰有《丁氏学派的形成和学术上的成就》、《继承整理李东垣学说的体会》等论文20余篇。主编全国中医院校《中医内科学》教材和《著名中医学家的学术经验-----中国现代医学家丛书之一》。龙华医院整理出版了《黄文东医案》。
来源：摘自《黄文东医案》，上海人民出版社。
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