中医医案没有学术价值吗？错！中医之功，医案最著

中医诊疗与西医不同。西医临床之要，在于对疾病的科学认识和临床证据，治疗则在于既有的经科学研究制成的药物。而西药本非自然界原有之物，乃人工研制的新化学物质，且其固有之毒副作用，大多数对人体的伤害是必然存在的。因此即使在有足够疗效并且也满足安全性要求的情况下，西药在一定时期的临床应用后，必须要进行疗效与安全性的回顾性研究。几乎所有中药都是自然界天然存在的，经过了中国人数千年生活应用和医生临床观察使用，验证了其安全性和临床疗效，并且积累了安全有效使用一些特殊有毒药物如甘遂、大戟、芫花、砒霜等的方法和经验。现代实验室的安全和疗效实验，因为其现有研究思路方法的局限性，往往与中医真实临床实践用药并不一致，或可以作为用药的参考，但临床意义有限，不是必要和绝对的。

很多反中医人士经常批判中医医案。但是“隔行如隔山”，不做临床，就难以正确理解中医理论。中医医案的价值和意义不在于现代西医药研究方法意义上的科学，他是中医学术临床传承的重要形式。章太炎言：“中医之功，医案最著。”盖中医医案之用，在于供学者、临床医家学习。虽不符合现代医药学临床研究随机对照双盲及大样本标准，但是却符合中医自身独有的临床个性化诊疗的方法学特点，自有其精神所在。从古至今，中医治病救人、有效服务临床的责任没有变，临床、教育、科研应该有合理的分工和主要研究方向，中医医案的重要性，不应该被忽视。

中医临床的关键，在于通过辨证明确处方用药或针刺治疗作用的方向，阴阳脏腑之所偏、寒热虚实之部位，继而处方用药、选穴。中药临床安全问题，大多由于不谙中医药理论、不懂中医辨证论治、误辨寒热虚实所致，责任多在用药的人，而不在药物本身。用现代化学的标准来要求和认识中药违背中医临床规律，不利于中医药的健康发展。对于大多数临床中医师，人人做中医随机对照双盲大样本临床科研可能未必现实。但是认真诊治每一个患者，写好临床的医案，在医案书写中训练自己的临床思维，提高四诊、辨证论治、处方用药的水平，总结整理治疗经验，探索疑难病症诊治思路，是可能的。

中医医案是中医医生记录临床所治疗的典型、复杂、疑难病案例，供自己、同道、后人参考学习。通过医案，很多中医大家的临床经验、思路方法、学术思想得到传承，很多中医学生得其引导进入中医临床之门，很多医生在临床诊治疑难危重病症之际得到启发。

故中医医案，如镜像可鉴，知临床之得失；如名家法帖，可为临床之参考，尤其当中医学子欲入临床之门而缺乏明师指导，则古今医案诚中医学生的引路人。余多年来习惯早晚读医案一二则，使耳目常新，启迪临床思思维。

故学中医者，当于学习中医经典之外多读医案。而医案之意义，则在于示人以辨证论治之规矩，临床随机活法之变通，理法方药之依据。

读医案当善择明医良案。对前人医案之得失，亦当善加察审。读医案之过程，当善于在阅读中还原临床之场景，设身处地，辨病辨证，理法方药，不可马虎。借医案深入思考，增长阅历与临床功夫，不然徒识文字而已。

医案之要如此，则立案不可不慎焉。好的医案，诚能使人开卷有益，学者能借以登堂入室，亦可温故知新，发掘有益的临床辨病辨证、选方用药、刺灸治法等经验，或审偏知弊，形成自己临床和学术的理法方药体系，或权衡自己理论与临床技术方法的短长，补偏救弊。

好医案在于案例本身的特殊性。如疑难、危重病症的成功治疗，医者针对关键的病机证候准确治疗扭转病机、逆转病势。或虽为普通疾病，治疗别出心裁，创新诊治思路方法，得到更好的疗效，皆可立案。

医案之详略，虽无有定式，不必面面俱到，但病史，四诊八纲所得舌、脉、症与辨证关系最密切的关键性内容，则当必备。病、证之立必借四诊所得为依据，不得随心所欲猜测以致误辨或者漏辨，而致立法治疗南辕北辙。立法、方药、选穴当环环相扣，准确反映理法方治的内在理论逻辑性联系和技术上的合理性。

医案需要记录实际临床诊疗过程，但病程长久、病情复杂、治疗周期长的案例，又须有重点斟酌详略。且于陈述之余，又当以一定文字揭示作者的诊治思路，心得体会，此则近乎善也。