一睡着都是梦，醒来比没睡还累——这样赶走恼人的梦！

正常睡眠依赖于机体的脏腑调和、气血充足、阴阳平调。如情志损伤、饮食失节、劳欲过度、久病体虚均可扰乱心神，使神不得安宁，心神失养，则可能导致多梦。多梦相当于西医学神经衰弱症、神经官能症、失眠症。近现代中医梦学的发展滞缓，丁甘仁的《丁甘仁医案》、张锡纯的《医学衷中参西录》有若干涉及梦证的医案，秦伯未在《中医临证备要》中用益气安神汤治疗心神不安所致多梦、睡眠不熟、梦扰纷纭且多可惊可怖可怪之事，但于前也无明显创新。唯《医学衷中参西录》认为，梦象可以是脑充血的征兆，颇有可取之处。

1．睡眠不实，睡眠中梦幻纷纭，且多可惊可怖之事。

2．常伴有失眠，头昏神疲，心悸心烦，健忘等。

3．有情志损伤、饮食失节、劳欲过度、久病体虚或饮用浓茶、咖啡、烈酒等辛辣刺激饮料等病史。

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首辨虚实

实证为肝胆火盛或痰火扰心，心神不宁；虚证则包括心脾两虚、心胆气虚、心气不足、心血不足、心肾不交。

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次辨脏腑

病位在心、肝、脾、肾、胆或脏腑合病。

治疗承《黄帝内经》“补其不足，泻其有余”的根本法则，以补虚泻实、调整脏腑阴阳气血平衡为原则。实证泻其有余，如清肝泻火、清热化痰；虚证补其不足，如益气镇惊、补益心脾、益气养心、补血养心、滋阴降火，佐以安神之品。

[症状]噩梦纷纭，梦中胆大妄为，梦境多是惊险、恐怖，或为大火、凶杀、格斗、翻车等，常在梦中惊醒，醒后头痛眩晕，耳鸣如潮，面红目赤，口苦咽干，胁肋灼痛，烦躁易怒，不寐，或吐血、衄血、便秘尿赤。舌质红，苔黄糙，脉细数。

[治法]清肝泻火，宁心安神。

[方药]龙胆泻肝汤或当归龙荟丸加减。

[临床应用]若胸闷胁胀，善太息者，加香附、郁金、佛手以疏肝解郁；木郁作酸，泛酸口苦，加黄连、吴茱萸、海螵蛸、白及以疏肝制酸；阴液亏虚，口鼻干燥出血，舌红少津，脉细数者，去车前子、泽泻，加麦冬、茜草炭、玄参、女贞子、旱莲草以滋阴清热、凉血止血。

[症状]杂梦纷纭，头晕心悸，急躁易怒，胸闷呕恶，痰多黄稠。舌红，苔黄腻，脉滑数。

[治法]清热化痰，宁心安神。

[方药]黄连温胆汤加减。

[临床应用]若心悸动、惊惕不安者，加珍珠母、朱砂以镇惊定志；若痰食阻滞、胃中不和、嗳腐吞酸、脘腹胀痛者，可合半夏秫米汤加神曲、山楂、莱菔子消导和中。

[症状]噩梦惊恐，时易惊醒，精神恍惚，情绪不宁，遇事善惊，心悸怔忡，胸闷气短。舌淡苔薄，脉细弦弱。

[治法]益气镇惊，安神定志。

[方药]安神定志丸合酸枣仁汤或平补镇心丹加减。

[临床应用]心肝血虚、惊悸汗出者，重用人参，加白芍、当归、阿胶珠、制何首乌、黄芪以益气养血；木不疏土，胸闷太息、纳呆腹胀者，加柴胡、香附、陈皮、山药、白术、炒麦芽疏肝健脾；兼心阳不振者，加桂枝、附子以温通心阳；若心悸甚、惊惕不安者，加生龙骨、生牡蛎以重镇安神。

[症状]多梦失眠，醒后多不能回忆梦境，面色㿠白或萎黄，心悸怔忡，遇事善忘，少气懒言，食少倦怠，脘腹胀满，大便溏薄。舌质淡嫩，苔薄白，脉细弱。

[治法]补益心脾，养血安神。

[方药]归脾汤加减。

[临床应用]若不寐较重者，加夜交藤、生龙骨、生牡蛎、琥珀以镇静安神；脘闷纳呆腹胀者，加半夏、陈皮、焦三仙、苍术、枳壳以健脾助运、理气消食；心血不足较甚者，加白芍、阿胶、熟地黄以养血滋阴；中气下陷、腹部坠胀者，加大黄芪剂量，加升麻、柴胡以益气举陷；气虚及阳者，加附子，少佐肉桂，温阳益气。

[症状]多梦易惊，失眠，心悸，气短，自汗，肢体沉重，忧思不乐，或喜悲善哭，精神恍惚，神疲困倦，劳则尤甚。舌质淡，苔薄白，脉细弱或虚。

[治法]养心益气，宁心安神。

[方药]参香散加减。

[临床应用]心悸气短汗多，加煅牡蛎、浮小麦镇摄收敛止汗；肢体困重、神疲困倦，可酌加薏苡仁、苍术、藿香等健脾化湿之品。

[症状]夜寐多梦，睡卧不宁，恍惚惊怖，痰迷痴呆，心悸怔忡，五心烦热，咽干舌燥或口舌生疮，面色潮红。舌红少津，脉细数。

[治法]养心清心，宁心安神。

[方药]益气安神汤加减。

[临床应用]火热偏盛而见烦躁不安，口舌生疮者，去当归、远志之辛温，合导赤散清心泻火，导热下行；心悸怔忡，加柏子仁、煅龙牡等镇惊养心安神；潮热，加地骨皮、知母、玄参、黄柏滋阴降火。

[症状]烦躁不眠，寐则多梦，烦热心悸，潮热盗汗，遗精，腰酸膝软。舌红无苔，脉细数。

[治法]滋阴降火，交通心肾。

[方药]黄连阿胶汤合交泰丸。

[临床应用]若心阴不足为主，阴虚而火热不明显者，亦可用天王补心丹以滋阴养血、补心安神；若阴血不足，心火亢盛者，可选朱砂安神丸；潮热盗汗甚者，加秦艽、地骨皮、生地黄、五味子、乌梅，清虚热、敛汗生津；肾阴亏虚，虚火妄动，遗精腰酸者，加龟甲、熟地黄、知母、黄柏，或加服知柏地黄丸；彻夜不眠，加朱砂、磁石、龙齿重镇安神。