寻找中药重剂取效的秘诀（9例干货）
I导读：本文介绍了9味中药，这些中药在临床中都是常用药，但本文所记载用药经验是众多中医名家的独到经验，是几十年的心得总结，对于药物的灵活运用，提供了典范，很有价值。（编辑/居业）
寻找中药重剂取效的秘诀（摘选）
主编/陈云志、刘俊
（1）刘强重用防风治耳鸣
天津名医刘强临床重用防风治疗耳鸣，每用多获佳效。刘氏认为耳鸣之作，多责之于肝肾，因肝经循行于耳，肾开窍于耳。故治耳病多以清肝泻火或滋阴补肾。耳鸣虽为肝肾之病，但因脾虚而浊阴上逆蒙蔽清窍而致者亦属多见。
刘氏认为其治用防风乃为理想之品，因防风味甘，入足厥阴肝经，燥己土而泄湿，达乙木而息风。故防风实为治疗浊阴上逆、蒙蔽耳窍所致耳病之妙品。刘氏临证多重用防风（30～40g）治耳鸣，其效甚捷。
医案
如治一刘姓男子，年30余岁。患耳鸣近3月余，无有休止。经西医检查，诊断为神经性耳鸣，服西药培他定、谷维素，并注射B族维生素及ATP等药未能缓解。后延中医诊治。初以龙胆泻肝汤不效，继用杞菊地黄汤治疗月余罔效。刘氏应邀为其诊治。
患者除诉其耳鸣隆隆不休以外，尚有头部昏沉且重如裹，时眩晕泛恶，胸胁满闷，食少，便溏，舌质胖淡苔白，脉沉弦滑。证属浊阴上逆蒙蔽清窍，刘氏初以苓桂术甘汤2剂，其眩晕、泛恶略除，但耳鸣不减。后刘氏前方基础上加防风30g，患者服药1剂耳鸣减轻，2剂后耳鸣诸证皆除。
（2）李逸民重用升麻治子宫脱垂
北京名老中医李逸民擅用升麻治疗子宫脱垂。李氏认为，升麻气味甘苦平，微寒无毒，去皮色青，形如鸡骨者良。在临床应用上始见于《伤寒论》，至金元时期，李东垣对于升麻的使用范围之广、疗效之妙，给后世医家治疗虚劳内伤、中气下陷诸证树立了典范，其代表方剂就是补中益气汤。
李氏临证治疗子宫脱垂时，就是以补中益气汤为主方。正如先生所言：“在初期治疗升麻只用1.5g，大部分病人疗效都不显著，后由1.5g逐渐加至15g始效。似乎有离经叛道之嫌，然余又何尝不小心从事？”
“审视《药性》，升麻被列入寒性；察看《神农本草经》，升麻气味甘苦平，微寒无毒，质轻而宣，能发越脾气而上升。如中阳不振、谷气下流之妇科带证，升麻用1～3g一般可以奏效。子宫脱垂是虚劳内伤、脾肺气虚之重证，药量过轻如杯水车薪，不济于事。参、芪、甘草是补脾肺气虚之圣药，如不借升麻升举之势，子宫下垂如何上提?”
（3）赵荣胜重用栀子治痛经
安徽省名中医赵荣胜教授治顽固性痛经（子宫内膜异位症、膜样痛经）时，每于方中加栀子一味，多获良效。栀子既是清热利湿之佳品，又是解郁化止痛之良药。如《伤寒论》中用栀子豉汤治“心中结痛”，丹栀逍遥散解肝经火郁，民间治跌打挫伤肿痛常用生栀子末调鸡蛋清外敷等。赵氏发前人之意，乃移治痛经，多年应用效佳。每随栀子用量增大而效果更佳。对寒凝血瘀者，与姜、桂配伍，恒用30～50g。
医案
如治乔某，30岁。患痛经4年，进行性加剧，遇寒尤其。近年来，每次行经须卧床休息，痛甚则恶心呕吐，汗出肢冷。月经周期正常，持续4天，量偏多，色紫黑，有血块。平时畏寒，少腹坠胀，大便质稀，苔薄白，脉沉弦。
进行B超检查提示：左侧巧克力囊肿（5cm×5cm×5cm）。西医诊断为子宫内膜异位症。结婚3年未孕，其丈夫精液检查正常。赵氏予以少腹逐汤加栀子40g，令其每周服3～5剂，经期每日1剂。患者连服50余剂，痛经基本消失。后受孕，顺产一女婴。
（4）张瑞重用黄连治阵发性室上性心动过速
张氏在临床中发现部分阵发性室上性心动过速的患者，常伴有心经热证，根据文献报道，尝试重用清心热、降心火的黄连治疗本病，并根据兼证，依辨证论治精神，灵活配伍其他药物。以黄连20～25g为主药，随兼证加减。
若症见心悸、面赤口渴、心烦易怒、舌质红、脉数等，属心火上炎者，可伍以栀子、黄芩、麦冬、玄参等；
若症见心悸不宁、手足心热、口燥咽干、眩晕耳鸣、舌质红少苔、脉细数等，宜酌情配伍养阴安神之品，如二冬、地黄、当归、酸枣仁、柏子仁等；
若热兼有痰证，见胸闷烦躁、惊而易发、口干苦、舌质红苔黄腻、脉弦滑等，可再配二陈、竹茹、远志、贝母、胆南星等祛痰之剂，疗效显著。
医案
如治赵某，女，22岁，大学生，1999年10月8日就诊。患阵发性室上性心动过速1年余，平均1个月发作1次，每次持续数分钟。每遇学习紧张及情绪激动则发作趋频，严重时1个月数发，持续时间亦长，发作时心电图示180次/分。
心烦易怒，夜寐不宁，口干喜饮，舌边尖红，苔少，脉细数。辨为心火上炎，扰乱心神。治宜清心安神。方用安神丸化裁：黄连25g，麦冬10g，栀子12g，酸枣仁15g，水煎服，1日1剂。
服药2个月，阵发性室上性心动过速发作1次，持续时间有所缩短，其心火上炎之证亦减。以上方药物比例，嘱其配丸药长服，每日2服，每服6～8g，温开水送下，并尽量避免烦劳及情绪激动。
（5）李文瑞重用连翘治血淋
名老中医李文瑞临床应用连翘一般用量3～15g，重用20～45g，最大用至60g。李氏认为连翘具有清血分结热、通淋之功，与抗菌、抑菌、利尿等现代药理作用相符。重剂用于血淋，多与重剂白茅根配伍，相得益彰，清热散结而不伤阴，凉血止血而不留，常加入二至丸、八正散等方中重用。临床主要用于原因不明之血尿、肾炎、肾孟肾炎、泌尿系感染等。
医案
如治一男性21岁患者。因患急性肾炎年余而休学，尿常规检査红细胞10～30个/HP，已持续月余。症见神疲乏力，腰膝酸软，纳可便调，舌质红，苔薄黄，脉弦有滑象。证属热结血分，迫血下行。投予连翘35g，白茅根30g。服5剂后，尿中红细胞3～8个/HP。上方再进10剂后，尿常规正常，症状缓解。继以六味地黄丸巩固疗效，之后随访未复发。
（6）王希臣重用败酱草治妇科炎症
王氏在辨证论治的基础上重用败酱草治疗女性生殖系统炎症（外阴炎、阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎等），疗效基佳。
医案
如治王某，17岁。20天前月经后外阴磨破，近3日溃破面迅速加大，外阴肿胀，疼痛难忍，行动受阻。妇检小阴唇内侧均有2cmx2cm溃破面，右上达阴蒂，左下达阴唇系带，边界清，被覆脓苔，伴发热，心烦，夜不能寐。两脉弦数，舌质红、苔黄厚腻，为湿热型外阴溃疡。处方：败酱草60g，丹参30g，赤芍10g，川楝子15g，乳香、没药各10g，每日1剂，药渣放入盆内煮沸外洗。3天感舒适，5日后妇检已愈。
王氏在实践诊疗中每遇女性生殖系统炎症患者都重用败酱草一药，收到较好的效果。并且败酱草的用量超过常规用量甚多，未发现不良反应。
（7）余国俊重用土茯苓治头痛
四川名医余国俊先生善于重用土茯苓治疗头痛。
医案两则
如治杨某，女，38岁。右侧头痛反复发作8年，1～2个月发作1次，发时痛如锥刺，前额、眼眶胀痛，右侧面部发红，伴呕吐稀涎。服麦角胺、卡马西平可以缓解。笔者接诊时，察其舌质暗红，边尖有点，苔薄黄，脉弦略数。考虑为气郁痰滞络阻，用清·陈士铎《辨证奇闻》所载散偏汤加减，服3剂头痛渐止。
1996年5月8日头痛复发如前，用上方加土茯苓。处方：土茯苓120g，川芎30g，白芍30g，柴胡10g，白芥子10g，炙远志6g，白芷6g，葛根30g，生甘草6g。服1剂止痛。迄今3年余，头痛发作间隔时间延长，4～6个月发作1次，症状逐渐减轻。每次发作均用土茯苓120g水煎服，均1剂止痛。
又如治张某，女，17岁，1997年4月20日出诊。头痛3年多，每因受凉、生气而发作，剧时满头胀痛伴恶心，平时则绵绵隐痛。常服扑炎通、去痛片等，止痛效果越来越差。患者12岁时曾做过心脏瓣膜手术，体质差，情怀悒郁。察其舌质偏淡、苔薄白，脉弦细。予土茯苓120g，装入保温瓶中开水泡2小时，代茶顿饮之。服药后，当晚头痛大减。遂每日泡服120g，3天后头痛消失。
按语
土茯苓首载于《本草纲目》，未言其治头痛，尔后的中医学著作亦未言其治头痛。若此解毒清热、健脾除湿之药，重用120g何以能止痛？
重温清·徐灵胎关于“药性专长”的一段妙论：“凡药性有专长，此在可解不可解之间，虽圣人亦必试验而后知之。如菟丝子之主面黧黑，亦其一端也。以其辛散耶?则辛散之药甚多，以其滑泽耶？则滑泽之药亦甚多，何以他药皆不能去，而菟丝能之?”
徐氏由此而推论药性之专长曰：“但显其形质气味者，可以推测而知，而深藏于性中者，不可以常理求之······药中如此者极多，可以类推。”故临证者除了熟悉药物的四气五味、升降浮沉、归经及常规用法之外，还应掌握药物的特殊专长与优势，便于出奇兵而奏厥功。
（8）李庭喜重用土茯苓经验
李氏在临床上放胆重用土茯苓，辨证配方治疗多种疾病，取得显著效果。
治疗偏头痛医案
某女，36岁，教师。1998年3月10日来诊。自诉左侧头痛反复发作7年余，1～2个月发作1次，发则头如锥刺，前额、眼眶胀痛，左面部发红，伴有恶心、呕吐稀涎。每服麦角胺、卡马西平而缓解，深以为苦。现症又发，求中医治疗。
察其舌质暗红，边尖有点，苔薄黄，脉弦略数。脉证合参，用《辨证奇闻》之散偏汤加减川芎、白芍各30g，白芷、柴胡、白芥子各10g，葛根30g，细辛、生甘草各6g。服6剂头痛止。
5月12日，患者头痛复发，李氏忆及有资料载重用土茯苓止头痛，遂于上方加土茯苓120g。服1剂，头痛即止。又续5剂。此后头痛仍间有发作，李氏尝试独用土茯苓120g煎服，亦可1剂止痛。迄今为止，患者头痛发作间隔时间延长，4～6个月发作1次，症状明显减轻。且每发辄自取土茯苓120g煎服，均1次止痛。
按语
偏头痛是临床多发而难治之症。本例患者病史长，结合舌脉，属痰浊郁滞，血瘀络阻，重用土茯苓以除湿涤痰，通络止痛，切中病机，故可获效。必要时配川芎、白芷、葛根、细辛以活血温通，引经升阳；配白芍、甘草缓急止痛；配白芥子以除顽痰。诸药合用，对多种病程较长的头痛、偏头痛有确切疗效。
（9）陈树森重用马齿苋治带状疱疹
上海名老中医陈树森先生创带状疱疹方马齿苋膏。药物以新鲜马齿苋100g。制法和用法：
将新采的鲜马齿苋洗净、切碎，捣成糊状涂敷患处，日换1～2次。如已破溃用野菊花煎汤洗净后再敷药。适应证：带状疱疹灼热疼痛或化脓者。随证加减：如已破溃者加黄连粉10g同敷。
马齿苋具有清热解毒、凉血消肿之功，对热毒疮疡内服、外敷均佳，故用以治疗本病亦有良效。
医案
如治韩某，男，37岁。1987年11月15日就诊。患者因重症肝炎用激素治疗34天，左臂及大腿外侧出现成群的斑丘疹及米粒大小之疱疹，呈带状分布，基底部发红，剧痛难忍，诊断为带状疱疹。乃停激素予本方外敷，每日1次，当日疼痛明显减轻。2日后疼痛消失，疱疹变瘪。5日斑丘疹消退，疱疹结痂而愈。
（10）李静重用鸦胆子治痔疮
当代名医李静受张锡纯先生的影响，擅用鸦胆子治疗热毒诸证。李氏自己10多年前患外痔，疼痛难忍，外科医生手术治之。后每遇酒喝多时复发。思之不能再手术了，用消炎药内服、外用或可治愈。隔年夏突发外痔，大如鸽蛋，站不可，坐亦不可，痛不可忍。
思之鸦胆子乃解毒妙品，且其曾因血脂高间断服过数月，乃自服鸦胆子胶囊，毎服30粒，日服3次，次日即感疼痛大减，续服至3日外痔全消。此为李老自知之经过。此前亦曾用过此方，唯未敢用此大量。今自服之，一日服至90粒鸦胆子，服至3日痔全消，实出意料之外。但体虚之人万不可用此大量也。
医案两则
又治一朋友朱某之婶母，医院诊为舌癌3个月，疼痛而致饭食减少来求治。视其舌边有花生米粒大溃疡如菜花状，因其体质尚可，且朋友诉其家庭困难，住院放疗、化疗治不起，询之有无偏方、单方治之。用鸦胆子胶囊，每服10粒，日6次，每三餐饭前、饭后服之。同时加服三七粉每日10g，服半月疼痛止，服1个月溃疡面愈合而愈，又服半月至今未发。
另有陈某，男，患痔出血，近月来出血量多来求治。与其服鸦胆子毎服30粒装入胶囊内，日3次，3日即大效，1周血全止。
按语
李氏认为，鸦胆子苦寒，清热解毒，活血止痛，灭原虫，蚀腐肉，脱赞疣。治热毒下痢脓血、里急后重等，因其有毒，故外用为多。前贤张锡纯曰：“鸦胆子，为凉血解毒之要药。善治热性赤痢，二便因热下血，最能清血分之热及肠中热，防腐生肌，诚有捷效······治梅毒及花柳毒淋皆有效验。捣烂醋调敷疔毒，效验异常，洵良药也。”
鸦胆子乃苦参之种子，古人将鸦胆子去皮，用益元散为衣，名曰菩提丹，治二便下血入神，赞其有神灵之功也。其善清血热，而性非寒凉。善化瘀滞，而力非开破，有祛邪之能，兼有补正之功。前人有诗赞鸦胆子云：“一粒苦参一粒金，天生瑞草起疴沉，从今觅得活人药，九转神丹何用寻。”
故在临床上，凡遇有毒热之证，每思用鸦胆子治之，且与三七配伍用之。一解毒其性偏凉，一解毒则性平。临证视其毒热重则鸦胆子重用之，其热不重则三七重之。唯其有毒，则方能攻毒，毒去毒消则毒自无。但若体虚之人，始服时需从小量开始，贵在灵活运用也。
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