理中丸：小方也能治大病

运用小方治疗疑难杂症是山西门氏杂病流派的突出特色。本学派已故著名中医临床家门纯德先生曾说，临证时能用小方治病，就不要开大方；能用经方，就不要开杂烩汤，也就是要尽量做到方精药简。门氏杂病流派将这一特点概括为“方精药简”，并用之于临床，疗效突出。学派运用理中丸治疗疑难杂症验案颇多，今列举典型案例，以飨读者。

　　理中丸一方出自《伤寒论》，即《金匮要略》中的人参汤，原文描述有以下几处：《伤寒论·辨霍乱病脉证并治》：“霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。”《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病脉证并治》：“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。”《金匮要略·胸痹心痛短气篇》：“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。”

　　本方所治诸证皆由脾胃虚寒所致，脾胃虚寒为本病的辨证要点，临床表现颇多。其病机为中阳不足，寒从中生，阳虚失温，纳运升降失常，多见畏寒肢冷、脘腹绵绵作痛、喜温喜按，脘痞食少、呕吐、便溏，舌淡苔白润，口不渴，脉沉细或沉迟无力等表现。

方中干姜为君，温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴。人参为臣，性味甘温，补气健脾。君臣相配，温中健脾。脾为湿土，虚则易生湿浊，故用甘温苦燥之白术为佐，健脾燥湿。甘草与诸药等量，寓意有三：一为合参、术以助益气健脾；二为缓急止痛；三为调和药性，是佐药而兼使药之用。纵观全方，温补并用，以温为主，温中阳，益脾气，助运化，故曰“理中”。

　　然临床病症并非全部如此典型，门纯德运用理中丸善于抓住此方的核心病机：中焦脾胃虚寒。阳之动始于温，温气得而谷精运，谷气升而中气瞻。凡由中焦虚所致之各种杂证，均可治之。

门纯德运用本方治疗多种疾病，如以原方治疗久虚腹泻，长期缠绵不愈者；治疗小儿口多涎、便秘者；以本方加山药治疗妇人白带过多，少腹虚冷；以本方加桂枝、吴茱萸治疗宫寒不孕；以本方加黄连治疗虚寒病呕吐酸水不止者；以本方加茯苓、桂枝、半夏治疗脾胃虚弱之寒喘者；以本方用小红参，加附子、阿胶治疗冠心病属寒凝心脉、脾胃虚寒者，屡用屡效，《门纯德中医临证要录》中均有详细记载，此不赘述。

　　门九章教授为门纯德先生四子，门氏杂病学术流派主要传承人，山西省名中医。门九章秉承学派“方精药简”的一贯学术思想，临床上将经方运用得炉火纯青。笔者曾有幸跟随门九章学习，他运用理中丸治疗疑难病多例，兹列举典型案例两则如下。

　　案一：治疗妊娠恶阻，多种方法无效者，多选用理中丸或干姜人参半夏丸，疗效极佳。

　　某女，42岁，因妊娠恶阻导致多次自然流产，本次孕5周。自怀孕以来，呕吐不止，影响进食，严重时每隔5~10分钟左右呕吐一次，随食随吐，初为食物，后为清水物质，清淡无异味；形体极为消瘦，身高160厘米，体重仅有37千克，痛苦不堪。患者及家属恐再次流产，遂入院治疗，住院期间只能以针剂营养支持治疗，西医束手无策。

门九章受邀为患者诊病，诊病10余分钟之间，患者呕吐3次，均为清水痰涎，舌淡苔薄，脉极沉细，四末不温，遂处以理中汤：党参9克，炒白术6克，干姜3克，炙甘草3克。因呕吐频繁，故嘱患者煎汤少量频呷，日一至两剂。患者半日服药一剂，呕吐明显减少，可少量进食，3日共服药8剂后，患者仅稍有干呕症状，后间断服药直至生产。

　　案二：对于恶性肿瘤放化疗后的胃肠道反应，门九章多以理中丸加法半夏治疗，疗效极佳，大多数患者能极大地减轻化疗反应。

　　傅某，女80岁，因卵巢黏液腺癌术后伴大量腹水来诊，初诊患者听取建议，进行药物化疗及抽腹水治疗。由于患者年逾八旬，加之药物作用，患者出现化疗反应，恶心呕吐频繁，食欲极差，严重时水入即吐，头晕疲乏，瞌睡乏力，口淡无味，舌质淡，苔薄白水滑，脉沉弦而细滑。

此为化疗患者经常出现的反应，断为中焦脾胃虚寒，处以理中丸加法半夏。党参9克，炒白术9克，干姜6克，炙甘草6克，法半夏6克，嘱患者煎汤后少量频服，每日一至两剂。服药两天后，患者恶心呕吐症状基本消失，食欲渐增，行动自如。方中加法半夏，因其有良好的燥湿化痰、降逆止呕之功；且半夏合干姜、人参，又取其干姜人参半夏丸之意。

　　笔者有幸跟从门九章学习，受益匪浅。笔者在门诊运用理中丸治验颇多，兹列举一例。

游某，女，36岁。因一侧卵巢巧克力囊肿并肠腔粘连引起严重痛经，患者不堪其苦，遂选择手术治疗。整个术程较为顺利，但患者因手术并发不全性肠梗阻、感染性休克，经西医抢救后生命体征平稳，先后给予万古霉素、泰能抗感染治疗2天，头孢哌酮/他唑巴坦、奥硝唑、盐酸左氧氟沙星联合抗感染治疗2周，患者病情缓解，但仍有恶心、呕吐，阵发性腹痛、腹泻，汗多、乏力等症状，反复不愈，血常规提示白细胞、中性粒细胞始终徘徊在12×109/L和7.7×109/L左右，患者及家属遂寻求中医治疗。

初诊见患者面色萎黄，晦暗无光泽，疲乏无力，汗多，四末不温，时有恶心干呕，阵发性腹痛，腹痛绵绵，食欲差，大便稀溏，每日3~5次，小便量少色黄，舌质淡红，苔薄白，脉沉细，而且患者总诉说唾液特别多。

初诊笔者略有犹豫，患者脾胃虚寒之证突出，但为何会出现小便量少色黄，又受患者血常规检查影响，担心患者接受温阳健脾的中药治疗后，患者血常规是否会受影响，感染是否会加剧，犹豫不决。

但回想门九章在临床诊病，经常面对患者错综复杂的病证、厚厚的化验单，往往能够直接抓住患者的根本问题，以巧方直接解决主要矛盾，而且经常告诫我们，临床诊病要参考西医理论，但不能被检查化验结果干扰我们的中医临床思维。

笔者遂细究此病例，患者连续使用抗生素治疗2周有余，且大病之后，必定伤及脾阳，影响脾胃运化，上证均为中焦脾胃虚寒所致，正如《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病脉证并治》云：“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。”而此患小便量少色黄可能为汗多、饮水少所致，暂且抛开血常规影响，处以理中丸3剂：红参5克，炒白术10克，干姜5克，炙甘草5克，嘱患者煎煮后慢呷频服，日1剂。服药期间，患者上症逐渐好转，且未用抗生素治疗。3天后，患者欣喜拿来血常规报告单，白细胞为8.3×109/L，中性粒细胞为5.8×109/L，症状也明显好转。唯有汗多乏力，后以黄芪建中汤5剂而收功。

　　“方精药简”是山西门氏杂病流派的突出特色，门纯德先生运用小方治验不胜枚举，验案颇多。受门纯德先生及门九章教授影响，学派弟子临床诊病，选方不在于奇特，用药不追求多少，更在于审证查因，辨证入微，运用小方治疗临床疑难杂症不在少数，在国内期刊也多有发表，本篇理中丸治验仅为其中一例，谨与读者共享。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)