【黄文东医案】心痹 – 风湿性心脏病

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编者按

医学以疗效说话，无论中医、西医都是如此，我等学习中医的后生晚辈自然希望能让疗效说话。

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上一篇：【黄文东医案】湿郁 – 迁延性肝炎

医案

施xx，女，28岁，教师。

【病史】

从1966年10月，在远行途中，患黄疸型肝炎，未经治疗，到12月底回上海，黄疸已退，但神疲乏力。于1967年1月结婚后，孕期黄疸型肝炎复发，时届产期，住某产科医院。产前检查，经某医院内科会诊。诊断：1）风湿性心脏病；2）黄疸型肝炎复发（谷-丙转氨酶86单位）。

产后用保肝疗法，住院10余天，出院后回乡休养。至1968年3月回上海，继续治疗，未完全恢复工作。1968年6月21日起连续高热1月余，至9月份仍低热不退。

1968年8月底检查抗“O”为2500单位，血沉降率15毫米/小时；至9月初住某医院10天，抗“O”下降至1250单位，血沉降率22毫米/小时。1968年9月，开始到我院要求内科治疗。

【辨治经过】

初诊（1968年9月10日）

心跳气急，胸闷时痛，咳嗽，上午面浮肿，下午足肿，卧床不起，动则唇紫肢冷汗出，肝区作痛，纳食甚少，食后嗳气泛恶。舌质淡，苔薄腻而干，脉细。月经2、3月一行，量甚少。

病已2年，最近10天内曾昏晕数次，不能言语，未失知觉，每次10余分钟即平。由于心阳衰微，气血俱虚，肝气失于疏泄，脾胃不能健运所致。病势甚重，防有虚脱之变。治以助阳益气，扶正固脱之法。

党参四钱，熟附子三钱，煅龙齿一两，煅牡蛎一两，炙甘草二钱，当归三钱，丹参四钱，制香附三钱，陈皮二钱。五剂。

据其家属来院转方说，服药后病情好转，略能起坐，饮食尚少，动则心跳气急胸闷如前，但无唇紫肢冷汗出等症。前方附子改为二钱，其余无变动，继续服1月余。

二诊（10月27日）

近来病情尚平稳。动则心悸气急未平，平时仍觉胸闷，偶或作痛，面白神疲，浮肿略退，肝区痛时作。舌质淡，脉细。心阳不振，气血虚而难复，脾胃不健，饮食少进。再予温振心阳，补养气血之法。

熟附子一钱半，党参四钱，煅龙齿一两，煅牡蛎一两，炙甘草二钱，当归三钱，丹参四钱，炒白术三钱，制香附三钱，陈皮二钱，红枣五枚。

患者即将回乡休养，此方带回续服。

三诊（1972年5月15日）

此次重返上海，渐能起坐行动。但心悸气急，动则更甚。略有干咳，浮肿渐退，纳食每餐一两余，肝痛已轻减，下肢有紫癜（检查：血色素10克，血小板5.4万/立方毫米），夜寐较安，大便正常。舌质淡红，脉细带数。再予补养气血，养心健脾之法。

党参四钱，当归三钱，炙甘草二钱，桂枝一钱半，煅龙骨五钱，炙远志一钱半，丹参四钱，淮小麦五钱，仙鹤草一两，炒白术三钱，红枣五枚。

连服1月余。

四诊（6月20日）

最近皮肤紫癜较多，下肢更甚，并有肌肉麻木之感。在补养气血之中，再加止血之品。

党参四钱，黄芪片一钱（每片一分，吞服），白芍四钱，炒白术三钱，炙甘草三钱，甘杞子三钱，煅龙骨一两，仙鹤草一两，侧柏叶四钱，旱莲草四钱，红枣六枚。

连服2月余。

五诊（9月22日）

心悸气急已减，能作轻便劳动，胸闷，偶有胸痛，皮下出血点甚少。有时面浮，下肢微肿，面白少华，纳食、二便如常，夜寐较安。舌质红，苔薄，脉细。病久体虚，气血已有逐步恢复之机。仍守原法。前方间日服1剂。

体检：听诊– 心率齐（每分钟76次），心尖区舒张期杂音II级。触诊– 腹软，肝脾未明显触及。

验血：血色素9.1克，红血球320万，白血球3100，血小板7.8万/立方毫米。

胸透：二肺门清晰，心影横径不大，心左线下段平。

【按】

根据上述情况，病情已属稳定，气血逐渐恢复，症状较少，能作轻便劳动，饮食睡眠均佳。向该同志工作单位建议恢复半天轻工作，从1973年2月开始恢复半天工作后尚能胜任。如遇天气变化时略有反复，继续门诊随访。

患者病情较重，体质虚弱，从1968年初诊到1972年5月以前，连续用中药治疗，病势由重转轻，在3年多的时期内，由卧床不起到起坐行动，有逐步恢复之象。

在治疗方法上，始终以扶正为主。初诊即投党参、附子、龙骨、牡蛎之类以强壮心阳，防止虚脱；配合炙甘草、当归、丹参、香附等以养心通脉，理气活血。在病情好转以后，去附子之辛热，加桂枝以通阳，并用小麦、远志以养心气；因下肢紫癜较多，故加杞子、红枣、仙鹤草、侧柏叶等补血止血之品。经过历次加减，诸症得以逐步消失。但因体质虚弱，恢复既慢，还防变化。当此冬令，在前方中加入阿胶、饴糖等煎成膏剂，继续冲服，以期明年春暖以后，能进一步恢复健康。

|医家简介|

黄文东(1902-1981年)，字蔚春。江苏省吴江人。幼承庭训，攻读古典经史，14岁考入上海中医专门学校，受业于孟河名医丁甘仁先生门下，1921年以首届名列第一毕业于该校。毕业后，返回原籍震泽镇悬壶应世。1931年应丁济万（丁甘仁先生之长孙）院长的邀请，返母校（是年学校改名为上海中医学校）执教，并任教务长之职，当时年仅29岁。任职期间，还担任《本草》、《黄帝内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《中医妇科学》、《名著选辑》等教材编写及课堂教学。前后凡17载，直至1948年该校停办。执教期间，同时开业于上海武定路寓所。