【黄文东医案】痹症 – 关节炎

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编者按

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上一篇：【黄文东医案】痹症 – 风湿热

医案

周xx，女，40岁，家务。

【辨治经过】

初诊（1975年4月17日）

素患痹症，近日来遍体关节酸痛，游走不定，怕冷，恶风出汗，咽痛充血，胃纳欠香。苔薄腻，舌边尖红，脉细。风湿留恋经络，气血流行不畅，《素问·痹论》以“风气胜者为行痹”，风邪所胜，故有恶风汗出之表证，咽痛充血，兼有内热之象。治拟祛风化湿，清热通络。按《金匮》桂枝芍药知母汤加减。

桂枝二钱，赤芍五钱，知母四钱，生地五钱，炙甘草三钱，制川乌三钱（先煎），鸡血藤一两，陈皮三钱。六剂。

二诊（4月24日）

关节酸痛已减，仍觉怕冷，咽痛消失，胃纳进步，神疲乏力。再守原意。

原方七剂。另：黄芪片100片，每次吞服5片，一日三次。

三诊（5月3日）

关节酸痛续减，昨起感腰部酸冷，纳香，精神好转。再予前法加减。

原方去陈皮，加狗脊五钱。六剂。

另黄芪片100片，服法同上。

【按】

《素问·痹论》说：“痹者各以其时，重感于风寒湿之气也。”本例关节酸痛较甚，游走不定，怕冷，乃风寒湿邪，流注于经络、关节，而以风邪为先导，阻碍气血之运行所致。但患者咽痛充血，舌边红，则系内有蕴热无疑。如此病邪交错之症，用药自当细细斟酌。

处方以桂枝芍药知母汤加减，寒温并投。用桂枝、川乌以祛风化湿散寒；赤芍、鸡血藤以舒筋活血通络；知母、生地、炙甘草以清热润燥缓急；陈皮以理气健胃。本方虽有桂枝、川乌之辛燥，但配以知母、生地、甘草之凉润，不仅达到镇痛作用，而咽痛等热象亦随之消失。二诊时关节酸痛减轻，仍觉怕冷，神疲乏力，乃加黄芪片（龙华医院成药，每片含生黄芪1分）以益气固表。三诊时痛减，纳香，精神好转，因腰部冷痛，去陈皮，加狗脊以益肾强腰。

|医家简介|

黄文东(1902-1981年)，字蔚春。江苏省吴江人。幼承庭训，攻读古典经史，14岁考入上海中医专门学校，受业于孟河名医丁甘仁先生门下，1921年以首届名列第一毕业于该校。毕业后，返回原籍震泽镇悬壶应世。1931年应丁济万（丁甘仁先生之长孙）院长的邀请，返母校（是年学校改名为上海中医学校）执教，并任教务长之职，当时年仅29岁。任职期间，还担任《本草》、《黄帝内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《中医妇科学》、《名著选辑》等教材编写及课堂教学。前后凡17载，直至1948年该校停办。执教期间，同时开业于上海武定路寓所。