【黄文东医案】浮肿 – 面浮足肿

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编者按

医学以疗效说话，无论中医、西医都是如此，我等学习中医的后生晚辈自然希望能让疗效说话。

欢迎大家评价医案，分享您的中医医案，中医六技、成功失败都可，以期在阅读体会中共同成长。

医案

张xx，男，44岁，解放军。

【辨治经过】

初诊（1975年5月7日）

面浮足肿，尿频，神疲面萎，腰酸，睡眠不安，大便2、3天一行，胃纳一般，胃脘隐痛胀气，时有烧灼感。舌质淡胖，苔薄腻，脉濡缓。脾胃气虚，健运失职，胃不和则卧不安，兼有肾气不足之象。平时工作繁忙，所谓“劳倦伤脾”。先拟健运脾胃为主，健脾和胃汤（原名香砂六君汤）加味。

党参三钱，白术三钱，茯苓四钱，甘草二钱，木香三钱，砂仁一钱（后下），陈皮三钱，半夏三钱，佛手三钱，淮小麦一两。十四剂。

二诊（5月21日）

面浮足肿基本如前，尿频量少，腰酸，神疲，大便每天一次，胃脘胀痛略见减轻。舌质淡红而胖，苔薄腻，脉缓。脾肾两虚，气化不利。再拟健脾益肾而助气化。

党参三钱，白术三钱，茯苓四钱，甘草二钱，仙灵脾三钱，补骨脂三钱，川断三钱，木香三钱，砂仁一钱（后下），乌药一钱半。十四剂。

三诊（6月4日）

浮肿略退，尿频亦减，四肢觉胀，精神困惫，胃脘作胀减轻，痛已消失。皮肤有出血点，血小板计数76000.脉缓，舌淡青，苔薄白腻。再予健脾益肾，补养气血。

原方去砂仁、乌药，加黄芪四钱，当归三钱。十四剂。

四诊（6月18日）

据代述：患者近来浮肿尽退，精神已振，胃纳甚佳，腰痛亦减，睡眠进步，胃脘偶有轻度隐痛。转方续服。

原方去补骨脂，加香附三钱，木香二钱。七剂。

五诊（9月18日）

服前方后，浮肿、胃痛均除，纳香，寐安，大便每日一次。血小板计数8万。

停药已将三月，近日略有胸闷及轻度胃痛，胃纳稍减，面色较三月前红润。脉濡细，苔薄腻。再予健脾理气和胃。

党参三钱，白术三钱，茯苓三钱，炙甘草一钱半，木香二钱，砂仁一钱（后下），焦六曲三钱，制香附三钱，大腹皮三钱。

【按】

本例浮肿由于脾肾两虚所致。脾虚则健运无权，肾虚则气化不利。黄医师认为，凡浮肿明显而小便反频之症，重在健脾益肾，脾气旺则水湿自化，肾气足则气化自利。如病久不愈，更当着重温肾，故在二诊时加入仙灵脾、补骨脂后，见效较著。若专用淡渗利湿之剂，则尿愈频而气化愈衰，致蹈舍本逐末之弊。

|医家简介|

黄文东(1902-1981年)，字蔚春。江苏省吴江人。幼承庭训，攻读古典经史，14岁考入上海中医专门学校，受业于孟河名医丁甘仁先生门下，1921年以首届名列第一毕业于该校。毕业后，返回原籍震泽镇悬壶应世。1931年应丁济万（丁甘仁先生之长孙）院长的邀请，返母校（是年学校改名为上海中医学校）执教，并任教务长之职，当时年仅29岁。任职期间，还担任《本草》、《黄帝内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《中医妇科学》、《名著选辑》等教材编写及课堂教学。前后凡17载，直至1948年该校停办。执教期间，同时开业于上海武定路寓所。