里清外透治温病

孔令谦中医宝典

孔伯华先生的学术思想有着鲜明的特点，具有完整的理论体系。它来源于温病学说和临床验证，有自己独特的创见，并且把温病学说推广到杂病的治疗中，取得了很好的临床疗效。本文短小精悍，全面概括了孔伯华先生的伏邪温病说及其临床应用，实为好文。

孔伯华先生认为，阴虚火热之体或再兼加湿邪，就形成了一种“郁热伏气”，一遇温邪，则易引发伏气温病，故先生在其《论外感温热病因》中提出：“夫外感温热病者，必先赖于体内之郁热伏气而后感之于天地疠气淫邪而成……是以内因之郁热伏气乃外感温热病发病之本也。”此处所说的郁热伏气即是指今人阴虚内热之体或伴有湿热内伏。

伏邪温病的发病及治疗

1.“盖因郁热伏气轻者，则温邪上受，首先犯肺，此时病邪在表，投以辛凉解表之轻剂即可迎刃而解。

2.若郁热伏邪气盛，或初感解之未当，及误治误补使邪内陷者，即可逆传心包，此时病已入里，投以辛凉驱邪之重剂即可效如桴鼓。

3.若邪为湿固，热深厥深者，临证中反见阴象，此热极似寒之假寒也，倘辨证不清，误用热药，必使立毙，然则只设凉化寒凝之品，不惟温热不得解，反使邪愈加闭固，轻则废，重则不治，此时必施以辛凉清热，渗化湿邪之法，佐芳香辛散之味，以攘开其湿邪外围，不使湿热相搏而直捣其巢穴，则固邪易解，热退厥除，病可瘥也。”

由此可见，孔氏的伏邪温病说是先有郁热伏气，后有温邪外感的“新感引动伏邪”说。温病发病之轻重主要原因是郁热伏气之轻重。

孔伯华先生认为因为伏邪的存在，使得伏邪温病的发病比较常见，且病情较重，常热自里发，由里出表，甚至由里入里。初起即见气分之病，甚至牵营动血，故论治往往一开始即重用清里达表之剂。他说：“温病一年四季皆可发生，即严寒冬季，亦多热邪先蓄于内，寒邪引发于外。盖四时温病皆多伏邪为患，且兼湿热之证。时邪外袭后，风寒湿邪化热最速，况平素蕴湿积热夙伏于内，一旦感受四时不正之气，发则恶寒壮热，表里俱急，而牵营动血，神识昏谵，痉厥抽搐，接踵而至，儿童传变犹速。”

四时伏邪温病用药经验

基于这种认识，孔伯华先生在对四时伏邪温病的治疗中，温邪初袭者常以桑叶、薄荷、地骨皮、金银花、鲜芦根等辛凉清解，其中薄荷配伍地骨皮退热之效甚佳，辛散同时兼益阴退热，并无敛邪之患；辛凉解表的同时，尤重清热，往往在温病初期即投生石膏、黄芩、栀子、川连、胆草、莲子心、生知柏、紫雪丹等重剂清涤里热之药。感受暑湿者，以滑石、通草、西瓜翠衣以淡渗，藿香、佩兰、荷叶以芳透；兼有痰热者，佐竹茹、瓜蒌以清化；无汗恶寒身痛者，加苏叶辛温表散，甚者佐苏合香丸以辛通芳开；阳明腑实者加酒军、玄明粉以通腑泄热；热伤阴液者，常配伍鲜生地、鲜石斛护卫肾阴胃液；热邪入于阴分，日晡潮热者，主以青蒿、生鳖甲、地骨皮以滋阴透热；若见发颐、咽喉肿痛、大头瘟者，板蓝根、大青叶、蒲公英、白僵蚕等解毒化痰散结之品，其中发颐、咽喉肿痛者，必用六神丸，大头瘟者，必用梅花点舌丹皆取其解毒消肿止痛之功；一见壮热神昏谵语者，即投安宫牛黄丸或局方至宝丹配以鲜九节菖蒲根、川郁金、辛夷花、白僵蚕、人中黄等清心开窍，涤热透邪，谨防热极动风，劫阴耗液而致痉厥闭脱之变; 闭甚者加广虫（指广东、广西一带具有活血驱风作用的虫子）、山甲以活血通窍醒神。

重剂清热是先生治疗温病的特点，如生石膏、龙胆草、莲子心、栀子紫雪丹等，往往温病初期即开始应用，人多畏其有引邪深入之患，其实不然。孔伯华先生在应用清里之药时，必配合辛凉解表之薄荷、桑叶、僵蚕等，又常伍以芳香开窍之品，如鲜九节菖蒲、辛夷、苏合香丸、安宫牛黄丸等，里清外透，使火热之气豁然而去，病愈甚速，此非有胆有识者不敢用也。临床常见他医当清而不敢清，病重药轻，贻误病情者。当然，若郁热伏气轻者，则温邪上受，首先犯肺，此时病邪在表，投以辛凉解表之轻剂即可迎刃而解，桑菊、银翘足矣，不可概用苦寒清里之剂，以免引邪入里，临床以辨证为要，不可拘泥。

本文摘自《孔伯华中医世家医学传习录》

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