舌苔黄腻不是湿热，不是痰热！！
我们的教科书一般把黄腻苔诊断为湿热、痰热。临床上，有些湿热的病人确实可以见到舌苔黄厚腻。
但也有太多的黄腻苔并不是湿热，也不是痰热。而且用清热祛湿、清热化痰也没有效果。
这个时候，我就思考，黄腻苔真的是湿热吗？既然黄腻苔并不是湿热，那黄腻苔到底有什么诊断意义？
胃阴不足--黄厚腻苔
一个24岁的男病人，瘦弱，胃脘嘈杂，口干唇红，心烦失眠，饥不欲食，舌红，苔黄厚腻，脉细数。
最开始用的滋阴降火、清化痰湿的方剂，但无效。
然后改用滋阴益胃药后，症状改善。而且黄腻苔也逐渐消退了。（《腻苔主阴虚辨析》）
肾阴虚--黄厚腻苔
一35岁女患者，头晕，头部烘热多年，夏季或午后加重。伴有腰酸、腰痛，口干不欲饮，左脉细数，尺弱，舌红，苔根部黄厚腻。
方用左归饮加减。
服药后黄腻苔渐退。（《黄腻苔辨证浅议》）
脾虚不运--黄腻苔
一38岁的女病人，胃脘胀满，纳少，白带增多，少腹坠痛，大便溏滞，四肢困倦，劳作后四肢烦热，头晕心悸。面色黄，无光泽。舌质淡胖，苔中黄腻。
用补气运脾汤合异功散加味。
服药后胃脘胀满消失，胃口变好，黄腻苔消失。（《黄腻苔不可概从湿热痰浊论治》）
脾气虚弱--黄腻苔
一23岁女病人，四肢发热困烦已经两个月，自觉劳累后热烦困乏加重，头晕心悸，倦怠乏力，白带多。舌红，苔黄腻。
方用补中益气汤加味。
药后病愈，黄腻苔消退。（《黄腻苔辨证浅议》）
阳虚水泛--黄厚苔
一52岁的男病人，胃脘胀满，隐隐作痛，纳少便溏，头晕耳鸣，四肢不温，口苦泛恶。面色灰滞，舌淡，苔黄厚水滑，脉沉迟。
方用：四逆汤合苓桂术甘汤加减。
服药后，胃部症状消失，黄腻苔消失。（《黄腻苔不可概从湿热痰浊论治》）
阳虚水泛--薄黄腻苔
一50岁男患者，头晕耳鸣，哮喘遇冷则发，四肢凉，大便不成形，脉沉细，舌淡胖，苔薄黄腻。
方用：真武汤、苓桂术甘汤、泽泻汤。
服药后黄苔尽去。（《黄腻苔辨证浅议》）
寒湿内结--黄腻苔
一80岁男患者，便秘4年多，平时只能靠开塞露通便。腹痛，喜温喜按，口干喜热饮，纳差。舌淡青，苔黄厚腻。
方用：大黄附子汤合小承气汤加味。
服药后大便通畅，黄腻苔已退。
肝郁气滞--黄腻苔
一28岁男患者，舌苔黄厚腻已经12年，口干苦，或口酸，纳差，多梦，面黄消瘦，腹微胀闷，食面条类食物易腹泻，饮酒则腻苔加重，小便黄。舌质暗，苔黄厚腻。脉细弦。
方用柴胡疏肝散加味。
服药后黄腻苔消退。（《腻苔异治一得》）
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从上面的医案可以看出，舌苔黄腻并不一定是湿热，还可能是阳虚、阴虚、气虚、肝郁气滞、血瘀、寒湿等。
所以，不要看到舌苔黄腻就想到湿热！！黄腻苔只是疾病的无数表象之一，千万不要以一个表象就去下结论。那样容易犯“一叶障目不见泰山”的错误。
1、舌质淡嫩，苔虽黄腻，但润滑
相对于舌苔来说，舌质更容易反应疾病的本质。如果舌质淡、舌体胖嫩，就不一定是湿热，还有可能是阳虚水泛、气虚等情况。
2、舌苔虽黄腻，但并无湿热的症状
病人除了舌苔黄腻外，并没有其他湿热的症状，这个时候就要谨慎了。病人很可能就不是湿热。
3、按湿热、痰热治疗，屡治无效的
如果是湿热证，一般用清热化湿的药多能见效。如果很多医生都用了清热化湿，但一点效果都没有，舌苔还是黄腻。这个时候就需要反思，换一下思路了。
既然阴虚、阳虚、寒湿、湿热、痰热、气滞、血瘀都可能出现黄腻苔，那黄腻苔到底有什么诊断意义？
我认为无论是黄腻苔，还是白腻苔，其反应的本质都是浊气上逆。
而阴虚、阳虚、湿热、寒湿等均能引起浊气上逆。浊气上逆越严重，舌苔也就越厚。
舌苔厚腻是表象，浊气上逆是本质。
浊气上逆是表象，阴虚、气虚、湿热、食积等是本质。
所以治病必求于本！！！
○ 本文转载自：恒之曰公众号，作者：恒之。
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