【陈苏生医案】慢性胆囊炎伴胆结石
编者按
医学以疗效说话，无论中医、西医都是如此，我等学习中医的后生晚辈自然希望能让疗效说话。
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上一篇：【陈苏生医案】胆结石
医案
黄××，女，36岁。
【辨治经过】
一诊
右胁胀痛放射至右肩部，食油腻则疼痛加剧已年余。在卢湾区中心医院作胆囊造影，提示为慢性胆囊炎伴胆结石。近1周来疼痛加剧，口苦便干，尿黄，舌苔薄腻，脉弦细。治予疏肝利胆清化湿热，以柴牡五金汤加减。
处方：基本方加生大黄9g。另嘱每天煮雪羹汤代茶。
二诊
服药14帖后，右胁疼痛明显减轻，大便仍不畅。原方加郁李仁9g，7帖。
三诊
胁痛已解，仍予前法。原方去生大黄改制大黄，加香附、乌药各9g。隔日1帖，服2周。嗣后减至每周服2帖。并嘱不时服食雪羹汤以善其后，随访至今，未曾再发。
》》编者注：
柴牡五金汤
【组成】
柴胡9g，生牡蛎30g（先煎），海金砂15g，广郁金9g，鸡内金4.5g，金铃子9g，金钱草15～30g，青、陈皮各5g，枳实6g，甘草4.5g，川厚朴6g，瓜蒌12g，冬瓜子18g，冬葵子12g。
【功能】清热利湿，疏清滑利。
【主治】胆结石。
【方解】
柴胡与牡蛎同用，《本草经解》认为“柴胡轻清，升达胆气，胆气条达，则肝能散精而饮食积聚自下。”牡蛎味咸性降，《汤液本草》认为“咸为软坚之剂，以柴胡引之，故能去胁下之硬”。故两者合用，一升一降，不但能宣畅气机，还有软坚散结之功效。
郁金、金铃子、青陈皮，疏肝以解郁，理气兼消积。现代药理分析得知，郁金所含挥发油，有促进胆汁分泌和排泄作用，并使胆囊收缩，有利胆作用，挥发油还可溶解泥沙状结石，故用于胆结石尤宜。
海金砂、金钱草、鸡内金，清泄湿热，利水通淋，化坚消石。鸡内金兼可健脾，须生用碾末吞服。冬葵子、冬瓜子、瓜蒌，滑以去着，通窍利湿，还有消痈排毒作用。制川厚朴、甘草、枳实，不加大黄而配以滑利之品，既有小承气汤行气除滞、清热通便作用，又可避免用药过峻而伤胃气。
本方虽以疏清滑利为主，但药不过峻，所以只要患者不是十分虚弱，一般都可使用。
雪羹汤
【组成】大荸荠4个，海蜇皮（漂去石灰矾性）30g，水煎服。
【方解】
此方出于清代《绛雪园古方选注》，云：“羹，食物之味调和也；雪，喻其淡而无奇。荸荠味甘，海蜇味咸，皆性寒而滑利。凡肝经热厥，少腹攻冲作痛，诸药不效者，用以泄热止痛，捷如影响”。陈苏生先生取其滑利以排石，泄热以止痛，久服而不伤正气，亦“食疗以辅之”之意也。
|医家简介|
陈苏生（1909年 - 1999年1月），男，汉族，江苏省武进人。上海市中医文献馆馆员，上海中医药大学专家委员会委员，中国中医研究院研究员。先后师从上海名医沈仲芳、钟符卿、祝味菊等，著有《伤寒质难》一书，首创“五段八纲”学说。曾任卢湾区中心医院、市第一结核病院中医顾问。1991年经人事部、卫生部、国家中医药管理局，确认为老中医药专家学术经验继承工作指导老师，1995年被评为“上海市名中医”。
来源：中医宝典网。
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