叶天士通阳治腹胀法疏注
通阳治腹胀法
原文：汪介臣，鼻冷涕泪，腹胀仍空，形色衰夺，脉微而涩，阳气已惫，浊阴日聚，为胀满不食，危期至速，勉拟通阳方法。
人参，茯苓，淡附子，淡干姜
疏注：鼻为肺之窍，鼻准又称明堂，明堂为脾之应。今脾肺之阳虚，故鼻冷。肾主五液，受五脏之精而藏之。肾之液，入肝为泪，入肺为涕。今肾阳虚不能摄液，故涕泪交出。因阳气衰而脾不健运，浊阴日聚，故腹胀仍空。此即所谓“寒气生浊”，“浊气在上，则生䐜胀”是也。因浊阴聚而胀满不食，无水谷之精微以养骸体，故形色衰夺。盖形成于肉，又“脾主肉”，未有脾衰而色不败，有诸内必形诸外也。加以脉微为亡阳之候，脉涩为精血已亏，似此而不危期至速者，鲜矣！叶氏犹勉拟通阳法者，真救人之心切！
方解：此乃足太阴、少阴经之药。亦即仲景之茯苓四逆汤去甘草之方。成无己说：“四逆汤以补阳，加茯苓、人参以益阴。”
按语：成氏解释茯苓四逆汤之方义，真简而明。本案乃阳气衰惫，浊阴日聚，故现鼻冷涕泪、形色衰夺、胀满不食等症。用茯苓四逆汤去甘草者，因甘能令人中满，且于通阳有碍。然不忌茯苓、人参者，因人身之阳根于阴，况人参能大补元气，茯苓能通阳利小便乎！
验案一则
马某，男，57岁，成都中医学院附属医院职工。1965年5月3日初诊。
主诉：腹部剧烈疼痛已一周多。一周来，每当夜半两点钟时，即现脐周腹痛拒按，并自觉脐周现包块约二指宽大，至天明时，不药而痛止，包块亦消失；畏寒，自汗，舌苔白滑，质淡红，口和，大便溏，小便正常，两手脉沉弦而细。此系脾肾阳虚，浊阴凝聚之候。治宜通阳散寒之法，宗叶氏前方加味，即茯苓四逆汤。
党参30g，干姜10g，制附片10g（久煎）
茯苓10g，炙甘草6g
5月4日二诊：自诉服上方一剂后，脐周腹痛已大减，并未现包块。舌苔、脉象同前。原方再服2剂。
5月6日随访病人，据诉服前方后，诸症痊愈，并于是日已参加清洁卫生运动，自此以后，前症未见复发。
按语：本例症见当脐腹痛、痛时呈现包块而拒按、夜半时发作、天明即痛止，兼见大便溏者，此乃肾阳虚，无火以温煦脾土，导致脾阳亦虚，浊阴盘踞于脐腹所致。此即李念莪所说“当脐而痛为少阴肾”是也。因浊阴盘踞于脐腹，夜半阴气正盛之时，以阴助阴，故其痛乃发作；平旦阳气生长，阴邪渐退，故其痛乃停止。因浊阴凝聚于脐腹，故痛时现包块而拒按；湿浊上泛，故舌苔白滑；湿浊下行，故大便稀溏；脾肾阳虚，故畏寒汗出。脉沉弦而细者，因沉脉主病在里，弦脉主痛，细脉主气衰也。用茯苓四逆汤通阳通阳散寒，寒散湿除，阳长阴退，故诸病即愈。因叶氏前案为腹胀之证，故去甘草以防满中，本例为腹痛而非腹胀之证，故不忌甘草，且配党参可以补元气，配干姜、制附片可以缓痛。本例与叶氏前案证虽不同，但病机则相同，故仍宗叶氏前案之立法遣方而稍有变通也。
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