专家微访谈|彭其才主任谈安全自然分娩与难产

顺产评估★★★★★

顺产评估非常重要，主要是评估孕妇自然分娩的难易程度。主要测评依据有以下几点：
1、孕妇的基本情况：孕妇的基本情况是决定能否顺产的重要因素。通过对孕妇基本情况的评估，可以了解孕妇的基本身体素质。对之前的孕产病史、孕期情况综合分析可以避免分娩过程中的意外出现。孕周数、身高、体重、血压，以及心脏病、肝炎、肾病等合并症，子痫、脂肪肝、胆汁淤积等并发症都是影响决定分娩方式的重要因素。
2、胎儿的基本情况：胎重、胎位、胎儿数量，以及是否有胎儿窘迫现象是影响产程的进展及生产方式的重要因素。如果胎儿重量过重，或者胎位不正都会影响产程的进行。其中胎儿大于4kg小于4.5kg需要综合考虑孕妇身体情况，来决定是否顺产还是剖宫产，胎儿体重大于4.5kg不主张顺产。双胞胎第一个是头位可考虑顺产，3胞胎以上的不主张顺产。单胎头位与单胎臀位先露的胎儿可考虑顺产，其他胎位不正的情况不建议顺产。
3、孕妇的骨盆情况：孕妇的骨盆情况主要通过测量髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径以及坐骨结节间径来判断孕妇的盆骨情况，通过对这些径线测量，来判断孕妇的盆骨径线是否在正常范围内。头盆不称的情况不主张顺产。此外，孕妇的软产道也是很重要的，如果孕妇的软产道出现异常如颈管肿瘤等也可造成难产。

4、孕妇的产力：产力主要指的是子宫肌肉的收缩力量，在第二产程孕妇腹肌的收缩力也相当重要。有规律的子宫收缩对于分娩是很重要的，有的孕妇在生产的时候会腹肌收缩力差，无法用力，会造成产力不足，或宫缩不协调，于是导致孩子在母亲腹部待的时间太长，造成难产。

5、孕妇的精神状态：孕妇的精神状态、心理素质、情绪、对阴道产的信心等都会影响分娩情况。自然分娩是一件非常辛苦的事情，通过对孕妇的体能和疼痛耐受力进行评估，可以侧面评估孕妇自然分娩的可能性。自然分娩也是一件非常考验耐力和毅力的事情，通过对孕妇的心理评估和顺产意愿进行评估，可以判断孕妇的顺产的耐力和毅力。

对于难产医生与助产士们还有许多应对的方法。孕妈妈们可以提前了解一些应对难产常见的方式，分娩时与医护人员密切配合，呼吸和用力要听从医生的提示；不要大吼大叫，那样会消耗你的体力，少量多次进食，吃高热量易消化食物，注意摄入足够水分，为分娩活跃期和胎儿娩出储备能量。

1、心理诱导法：精神心理因素对产程进展有极大影响，保持安静心理状态的产妇其产程一般较短，且进展也较顺利，母婴并发症也较少；反之紧张的情绪则可带来不良的后果，增加难产率。产妇临产后，助产士以平静、乐观、和蔼可亲的态度陪伴在产妇身边，解释分娩过程中出现的症状，并观察产程进展，做到一旦发现异常及时处理。同时有一亲属陪在身边给予安慰和鼓励。这样的陪伴分娩减轻或消除了产妇恐惧的心理和精神紧张，改善了产力，使分娩过程更为顺利。同时尽量保持分娩环境清洁舒适、安静、避免噪声刺激。让产妇在整个产程中保持最佳的心理及精神状态。

2、了解胎方位并纠正：在活跃期后因胎方位不正，如持续性枕横位或持续性枕后位，可以通过改变孕妇体位，利用胎儿的重力，协助胎方位纠正，必要时或徒手转正胎方位，使孕妇能顺利分娩。

3、宫缩改善：子宫收缩乏力分为协调性子宫收缩乏力和不协调性子宫收缩乏力，协调性子宫收缩乏力的处理，发现头盆不称及异常胎位，应及时剖宫产。若估计能经阴道分娩者，消除产妇紧张情绪，鼓励多进食。注意营养与水分的补充。不协调性子宫收缩乏力的处理原则是调节宫缩，恢复其正常节律性及极性。给予哌替啶100mg肌注抑制宫缩，待宫缩再次启动，多能恢复为协调性宫缩。此前严禁应用缩宫素。经上述处理，不协调性宫缩未能纠正，或伴胎儿窘迫征象，或伴头盆不称者，均需行剖宫产。

4、吸引产或钳产：在第二产程S+2以下，紧急情况下，还可以用真空胎头吸引器代替产钳。胎头吸引器置于胎头上形成一定负压区吸住胎头，它有不妨碍胎儿头部活动的特点，但其拉力比产钳弱一些。这是在分娩时间延长的情况下采用的一种辅助快速分娩的方法。采用钳产分娩是在分娩出现相当困难的情况下，如分娩过程中胎儿宫内窘迫，胎儿处于危险状态，在这种情况下可用产钳作为紧急分娩的辅助手段，尽快结束分娩。

5、剖宫产：在妊娠中、后期或产程进行中，产妇或胎儿突发紧急情况时，短时间内难以经阴道分娩，医生会采取紧急性剖宫产术，保护母子安危。

在妊娠中、后期或产程进行中，产妇或胎儿突发紧急情况时，短时间内难以经阴道分娩，就需要采取紧急性剖宫产术。

1、胎儿窘迫：自然分娩时，医生会通过仪器监测胎宝宝在宫内的情况，一旦发现胎心不好或胎宝宝血流不正常，若经医生紧急处置仍未改善，则应立即实施剖宫产，以防危及胎宝宝。

2、胎头旋转异常：胎头在骨盆里旋转进行得不好时，产道当然对胎儿的头部引起阻力，这种情况叫做胎头旋转异常，表现为持续性枕横位或枕后位，这会引起产程迟滞、胎头下降不良，甚至会发生胎儿窘迫的状况。

3、脐带脱垂：当胎膜破裂，脐带脱出于胎先露部下方经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部，发现这种情况，检查者应立即上顶胎先露，防止脐带受压，立即行剖宫产结束分娩，并做好新生儿抢救的准备。

4、产程停滞：产程迟滞会发生在自然分娩的各个时期，如果分娩时，某产程出现明显迟滞，若仍勉强经阴道分娩，则会使母体和胎宝宝的安全受到威胁，因此必须实施剖宫手术助产。

5、胎盘早剥：妊娠或分娩时，若发现胎盘出现早剥现象，则应立即实施剖宫手术助产。因为胎盘早剥容易引发大出血导致胎儿宫内窘迫，危机母子生命安危。这时必须用剖宫产。

6、胎儿宫内感染：宫内感染是在产前或产时，胎盘、胎膜、羊水或胎儿由于胎膜早破，来自阴道或宫颈中的细菌进入子宫所引起的感染。有3%～8%的新生儿受到母源性细菌、病毒及原虫的感染。引起生殖道下段细菌上行性感染的最常见原因是胎膜早破，且与破膜时间密切相关，妊娠足月后若出现胎膜早破，应立即采取预防措施，以免胎宝宝发生危险。