出血9000毫升，历经4次手术，羊水栓塞有多可怕？

东莞市妇幼保健院智慧医疗

心跳呼吸骤停、弥漫性血管内凝血（DIC）、产后出血、失血性休克、多器官功能衰竭、缺血缺氧性脑病、历经4次手术......这一串关键词，每一个都触目惊心，对于二胎妈妈小夏（化名）来说，这是她离“死神”最近的一次。

与“死神”搏斗的每一关

医护人员都像是踩在刀尖“跳舞”

让我们把时间拨回一个月前的一天

这天，小夏在外院顺利分娩了一名可爱的宝宝，正当全家满心欢喜之际，危险悄悄降临。宝宝出生刚刚30分钟，小夏下体突然有大量的鲜血喷涌而出，血压、血氧直线下降，心率飙升！意识也渐渐模糊。

糟糕，小夏这是遇上了产科“死神”——羊水栓塞！

产科知识知多D

产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml，剖宫产者超过1000ml。产后出血是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。高危因素包括病史或外科手术史等等。

羊水栓塞指由于羊水突然进入母体血液循环从而引起急性肺栓塞、过敏性休克及弥散性血管内凝血等严重症状表现的分娩期并发症。以起病急骤、病情凶险、难以预测、死亡率高为典型特点，是极其严重的分娩并发症。

手术时间长达10余个小时

出血量达惊人9000毫升

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当地医院在给予紧急抢救的同时立即联系了东莞市急危重症孕产妇急救网络中心，接到电话后，东莞市危重症孕产妇救治技术指导专家重症医学科主任庄灿锋和产三科主任王兴和立即跟120急救车出车，一路风驰电掣赶到当地医院。

小夏此时血压、血氧等生命体征极不稳定，腹腔大量出血，弥漫性血管内凝血（DIC) ,皮肤大面积瘀斑，出现呼吸、循环、肾脏、凝血等多脏器的衰竭状态。

“就在这里紧急手术抢救！”时间就是生命，庄灿锋主任和王兴和主任一致决定，立即与当地医院的医护团队进行手术抢救，经过艰难的10余个小时，历经2次手术抢救，小夏出血量达9000ml（按照体重计算，相当于小夏全身的血换了2遍）。

考虑到小夏病情危重，后续需要进一步救治，专家们在全面评估转运风险后，征得家属同意后将小夏转至东莞市妇幼保健院重症医学科继续治疗。

在转运过程中，庄灿锋主任头脑中紧绷的弦仍然一刻都不敢放松：动态调整液体和升压药、调节呼吸机参数，严密观察生命体征，“快，1mg肾上腺素静脉推注”，小夏心率直线下降至30次/分，血压测不到！坚守小夏身旁的庄灿锋主任第一时间判别，在心肺复苏的同时立即下达医嘱，“心率上来了，血压有了！”120急救车在深夜一路飞驰，在场医护人员心中只有一个声音：快点，速度再快点，终于，到达了东莞市妇幼保健院重症医学科。

可是，接下来的救治难度丝毫不亚于之前。

多学科诊疗

众人在ICU里一夜未眠

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东莞市妇幼保健院重症医学科一路开通绿色通道，启动MDT(多学科诊疗)，内科、重症医学科大科主任郭发良和庄灿锋带领团队，立即制定出严密的救治方案：抗休克，纠正DIC、维持血流动力学稳定、保护器官功能、维持内环境等各项抢救措施紧张有序地展开，护理团队一趟趟不断奔波于输血科与重症医学科的路途，随着快速补液及各种血液制品大量的输入抢救，小夏身上留置的腹腔引流管却仍不断引流出大量鲜红色血性液体。

“这样下去很危险！”郭发良主任与庄灿锋主任指示急查床边B超检查，结果提示大量腹腔积液，查血红蛋白：52g/L（正常成年女性为110~150g/L)，患者腹腔仍有活动性出血！经过多科专家紧急讨论后，决定给小夏行双侧子宫动脉介入栓塞术.

小夏收住ICU的这漫长的第一夜，郭发良主任与庄灿锋主任与在场所有医护人员一样一夜未眠，一步都不敢离开，一直守护在小夏身侧，祈祷她能平安，是在场十多名医护人员的心声，好在术程顺利，腹腔引流量逐渐减少，休克状态明显改善，生命体征趋于稳定，这一关小夏挺过来了。

历经4次手术

终于从“死神”手里抢回一命

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在与“死神”交锋的这一路里，数次接报检验项目危急值，病情不断反复动态调整治疗方案...一路跨过休克关、DIC关、感染关、出血关等，第七天，小夏生命体征趋于平稳，检验指标稳定，小夏终于成功拔除了气管插管。

但是由于失血性休克和再灌注带来的损伤，小夏还是出现了缺血缺氧性脑病的相应症状，拔除气管插管后小夏意识仍处于嗜睡状态，呼之不应，郭发良主任立即调整治疗方案，营养神经，降低脑氧耗，早期请康复科床旁康复治疗等促进脑功能恢复，在医护人员的精心照料下，小夏慢慢的对疼痛刺激有了反应，意识逐渐转清，肢体可以自由活动，慢慢的能够配合指令动作，能够和医护人员沟通。