同房后出血可能是哪些疾病？怎么治？怎么防？一文全说清！
Hello 大家好，这里是阿莫。
前段时间，我们在树洞中看到这样一位姑娘的留言：
其实，这位姑娘的经历并不是个例，在树洞、后台留言或者私信中，我们经常会看到有姑娘倾诉自己被确诊「宫颈糜烂」后的无措与不安，甚至还有姑娘因此被无良医生坑了不少钱。
因此，我们觉得有必要再再再和大家强调一下：「宫颈糜烂」不是病！
另外，我们还邀请了妇产科医生——翁小姨，来和大家具体聊聊这位姑娘在树洞中提到的LEEP手术是什么，以及同房后出血的情况有哪些、需要警惕的宫颈问题有哪些、如何预防宫颈问题。
来吧，开整！
「宫颈糜烂」不是病
为什说「宫颈糜烂」不是病呢？因为一般意义上的糜烂，指的是表皮的脱落或者确实形成溃疡糜烂面，而宫颈「糜烂」并不是表皮脱落，是正常的细胞位置发生了改变。
宫颈表面有两种细胞覆盖，宫颈与yin道连接部分表面是鳞状上皮细胞，层层覆盖的鳞状细胞使得宫颈表面外观光滑。
▲图片来源：微博@六层楼先生
子宫颈管内表面覆盖的是柱状上皮细胞，外观像颗粒状，有时还能透出其间的血管。
▲图片来源：微博@六层楼先生
当女性体内雌激素水平低的时候（比如绝经后），柱状上皮缩回宫颈管内，宫颈外观为鳞状上皮所覆盖，呈现光滑的样子。
当雌激素水平升高时（比如孕期），柱状上皮会移出宫颈管外，宫颈表面会有部分区域被柱状上皮覆盖，肉眼看起来就像「糜烂」了一样。
▲图片来源：微博@六层楼先生
所以说宫颈糜烂不是表皮脱落了，而是正常的柱状上皮异位所致。
宫颈在什么情况下，需要警惕和手术？
已婚或者有性生活后，我们都知道需要定期进行妇科检查和宫颈筛查。
宫颈筛查主要指的是TCT和HPV检测。这两项只是筛查项目，当筛查出现异常的时候，可能是yin道炎或者宫颈炎导致的宫颈细胞出现异常；可能只是感染了病毒；也有可能确实存在宫颈癌前病变或者宫颈癌，接下来需要通过yin道镜进一步明确。
yin道镜病理证实是炎症或者病变比较轻的患者，往往观察随访，定期复查就可以。病变达到一定程度的，往往需要宫颈锥切术来进一步诊断和治疗。
▲图片来源：Giphy
宫颈锥形切除术是一种宫颈局部切除性手术，是诊断和治疗宫颈癌前期病变及早期浸润癌的重要方法。
锥形切除下来的宫颈面每个点都会做病理切片，相比较yin道镜有选择的点活检来说，锥切的准确度更高，漏诊率低，能起到诊断宫颈病变的作用。对于一些病变轻的，宫颈锥切术同时也就起到治疗的作用。
宫颈锥切术包括宫颈冷刀锥切术（cold-knife conization, CKC）、子宫颈电热圈环切术（loop electrosurgical excision procedure, LEEP）。
宫颈冷刀锥切术是传统术式，有上百年历史，能够做到切除完整、病理准确，缺点是术中、术后易出血。
LEEP从上世纪80年代开始逐步使用，适用于比较表浅的病变，切除的同时通过电热效应起到止血的作用，操作相对简单，术中术后出血少、并发症少。
对年轻、未生育的宫颈上皮内病变患者，因为切除深度较浅，会尽可能地保持宫颈的形态及正常生理机能，对女性妊娠及分娩产生的不良影响也会小一点。
缺点在于电热效应对标本产生的热损伤会影响病理显微镜下对于细胞的观察，因此对于病灶较深或者可疑腺上皮病变及宫颈浸润癌，不建议采用LEEP。
引起同房后出血的情况有哪些？
同房后出血主要见于宫颈炎、宫颈息肉、宫颈癌、尖锐湿疣等，只要出现了接触性的出血，不管出血量的多少，都要就诊明确原因。
出血量多，甚至伴有明显疼痛的，需要紧急就诊；出血量不多，无其他症状的，可以安排时间尽早就诊。
▲图片来源：Giphy
一般遇到同房后出血的患者，医生首先会选择做妇科检查，直视下检查yin道壁是否有疣状赘生物、破溃或者是炎症的表现，然后检查宫颈的情况。
宫颈息肉脱出宫颈口或者宫颈有赘生物的，往往肉眼就能有所发现，当直视下没有明显异常的，需要及时筛查宫颈TCT+HPV，有时候还需要做盆腔超声来明确妇科检查看不到的宫颈管及宫腔的情况。
当TCT或者HPV结果异常时，往往提示宫颈存在病变的可能，有些需要进一步做yin道镜下的活检，来协助判断病变的程度。
当宫颈出现高级别病变时，往往需要宫颈锥切术来明确，当宫颈锥切术明确的病变确实比较严重时，少数需要子宫切除手术来治疗。
如何预防宫颈病变及同房后出血呢？
当然，多数的同房后出血，只是由于存在yin道炎症、宫颈炎症、宫颈息肉，所以注意个人卫生，做好润滑和前戏，减少损伤、减少yin道炎、宫颈炎的发生能起到预防的作用。
定期的妇科检查和宫颈癌筛查（TCT+HPV）也很重要。筛查的意义在于及时发现癌前病变，将癌阻断在摇篮里。妇科检查能发现宫颈息肉，及时做息肉摘除术，也能在一定程度上起到预防的作用。
另外，适龄注射HPV疫苗，也能阻断部分与宫颈癌发病关系密切的HPV的感染，降低宫颈癌发病率。
yin道宫颈的筛查都未能发现异常，但是仍然出现反复的同房后出血，宫腔镜检查能够排查宫颈管内以及子宫内膜有无异常导致的出血。
回到前面留言中女生的问题，LEEP手术没有大家想的可怕，它能帮助医生明确宫颈的问题到底严重与否，还能起到一定的治疗作用，所以还是要做好心理建设，为了身体健康，接受正规的治疗。
至于是否要告诉父母自己有性生活了这个事儿，我想还是根据自身实际情况来做选择，或许在父母心中，孩子的身体健康比起婚前性行为来说更重要一些。
对此，大家还有什么其他建议吗？你们有和父母聊过性生活吗？父母是如何知道你有性生活的呢？欢迎大家在留言积极分享。
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早安，我爱这个世界。