会诊案例|中美专家联合会诊为晚期结肠癌肝转移患者带来新希望！

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2017年6月和9月，身体一向健康的杨先生出现右下腹痛，腹胀，稍微有点医学常识的人都知道，这可能只是阑尾炎的典型症状，去医院一查，果不其然，慢性阑尾炎，医生建议消炎后三个月最后做阑尾切除术，好在不是很严重，每次输液后杨先生的症状都能缓解。

本以为输液治疗后就能相安无事的杨先生，在2018年元旦刚刚过后不久，就出现了严重的腹痛和呕吐，去医院行结肠镜检查，这不查不知道，一查只想吃后悔药，他得了结肠低分化腺癌伴印戒细胞癌及粘液腺癌，而且是右半结肠，什么意思呢，就是说他的癌恶性程度很高，并且有文献证实，右半结肠的预后要比左边差很多，专家们猜测原因可能有二：

• 右侧病变通常位于结肠的第一段，靠近与小肠的连接处，不出现肠阻塞，但倾向于贫血，并且更容易转移，特别是转移到肝脏；

• 右侧的结肠癌通常在其进展后才被检测到，发现时往往已是晚期，因此右侧结肠肿瘤比左侧结肠癌的预后更差。

杨先生马上在当地的权威医院进行了手术，病理显示pT3N2bMO  IIIC期，并不算最坏，术后又及时进行了XELOX方案化疗，这样的治疗方案并没有任何问题，然而杨先生仅在两次化疗后病情就迅速进展了，2018年4月的检查结果显示，肝被膜、脾被膜、腹膜内及右侧腹膜多发结节考虑转移，局部肝、脾实质受累，多发骨转移。

随后，治疗方案贝伐珠单抗+伊立替康+替吉奥方案化疗2周期，杨先生的耐受情况不佳。

由于杨先生病情复杂，杨先生的家属求助于国内知名的肿瘤患者专业服务平台全球肿瘤医生网，申请中美专家的联合会诊。考虑到患者病情进展迅速，全球肿瘤医生网医学部的工作人员加班加点整理翻译病历资料，同时第一时间联系国际上知名的胃肠肿瘤专家Jeffrey A. Meyerhardt教授，幸运的是，Jeffrey A. Meyerhardt教授当天就给与回复，接受了我们的会诊申请。

2018年6月26日晚上7:15，患者家属、张小田主任准时来到全球肿瘤医生网远程会诊室，准时上线与Jeffrey教授进行面对面探讨，并为杨先生的下一步治疗共同制定了诊疗方案，以下为Jeffery教授部分意见：

左侧为张小田教授，右侧为全球肿瘤医生网医学顾问及患者家属，屏幕中为Jeffery教授

1、您会推荐以下哪项治疗方案？a. 瑞戈非尼b. 瑞戈非尼+奥拉帕尼c.mek抑制剂+奥拉帕尼d.瑞戈非尼+PD1e.瑞戈非尼+PD1+白蛋白紫杉醇f.奥拉帕尼+PD1+安罗替尼或瑞戈非尼g.PD1+伊匹木单抗。另外，您推荐的方案是否有临床经验？效果如何？有哪些常见的不良反应？

 

我同意瑞戈非尼作为杨先生肿瘤治疗的下一步选择。 虽然基因检测显示BRCA1突变，但它是未知意义的变体，并且不可能激活突变，因此使用PARP抑制剂不合理。 此外，他的肿瘤属于微卫星稳定型，因此也不适合免疫治疗。 有些试验试图让免疫疗法作用于微卫星稳定型肿瘤，但迄今为止没有成功。 瑞戈非尼的主要副作用是疲劳，手足综合症，血压轻度升高。 虽然标准剂量是每天160毫克x 21天，然后休息7天，但我通常从120毫克每天x 7-10天来测定耐受性，然后决定剂量上调或下降。

 

2、患者腹腔恶性肿瘤腹膜转移可否采用肿瘤细胞减灭术加腹腔热灌注化疗进行治疗？

 

不幸的是，对于骨转移，我不会考虑HIPEC或减瘤手术 -患者应该考虑系统性选择治疗。

 

3、您能否介绍一下丹娜法伯癌症研究院Marios Giannakis博士等专家开展PD1联合WNT抑制剂，治疗MSS型结肠癌的临床试验或者其他相关实验？能否入组或指导本患者治疗？

 

该试验目前处于标记选择性阶段（ROS和BRAF突变），并且只有单一药剂WNT抑制剂 ，联合治疗在未来数月可能不会开放。 我们目前没有针对杨先生这种病情的转移性结肠直肠癌的试验。

 

4、现在患者癌痛严重，影响日常生活和睡眠，使用的止疼药效果差、副作用大(排尿困难、便秘)，美国有什么好的方法？以上辅助药品的用法、用量？

 

我认为他的止痛药应该做调整。 他的芬太尼贴片必须位于脂肪区 - 否则，请考虑改用口服持久性麻醉药（oxycontin或MS Contin）。 你可以低剂量的引入非甾体类抗炎药（与食物同服） - 观察肾功能 - 非甾体类抗炎药对骨骼疼痛非常有益。

国内的专家和患者家属认为这次会诊非常有意义，不仅通过远程面对面和Jeffery教授充分探讨了病情，而且了解到了美国医院正在进行的新的治疗技术和药物，有些治疗方案尚未在国际上发表，只能通过与美国专家沟通了解到。 

患者虽然没有前往美国治疗，但对于像杨先生这样病情复杂的晚期癌症患者，能在国内一流专家团队的治疗下，得到美国顶尖专家的临床治疗指导，无疑是最好的选择！

全球肿瘤医生网希望通过中美专家联合诊疗的模式帮助更多的癌症患者和医生与美国专家建立联系，了解美国最新的治疗技术和药物，共同探讨病情，为癌症患者制定最佳诊疗方案，甚至是最新药物临床试验，帮助患者获得更多的生存希望和更优质的生活质量。

张小田

主任医师 副教授 硕士生导师

国内知名肿瘤专家

北京大学肿瘤医院国际合作交流部副主任；

北京大学肿瘤医院国际内科教研室副主任；

中国临床肿瘤学会CSCO青年委员会主任委员；

中国研究型医院学会精准医学与肿瘤MDT专业委员会、分子肿瘤与免疫治疗专业委员会副主任委员；

中国抗癌协会肿瘤营养治疗与支持委员会 秘书长 化疗营养学组组长；

中国抗癌协会胃癌专业委员会副主任委员。

张小田教授是国内知名胃癌专家，对于消化系统肿瘤的诊断和综合内科治疗有很高的造诣。 2017年1月张小田教授当选CSCO青年专家委员会主任委员，参与CSCO胃癌指南编写。

张小田教授临床经验丰富，作为国内一流的胃肠道肿瘤专家，每一个患者都是她最最关注的个体，为了给他们更有效的治疗，更好的预后，张教授总会设身处地的站在患者的角度为他们提供专业的指导，而每一位得到张教授诊治的患者也都由衷的感激。

胃肠道肿瘤患者可以通过全球肿瘤医生网远程会诊中心预约张小田教授门诊及一对一面诊或远程会诊，详情可致电全球肿瘤医生网医学部咨询。

会诊结束后，患者家属对张小田主任给予高度评价

肿瘤患者的治疗一定是依托于权威医院及权威专家的正规治疗，北京大学肿瘤医院是目前国内乃至国际上，胃肠道肿瘤治疗的佼佼者，对于早期诊断及治疗有着丰富的临床经验及优秀的专家团队。

通过北肿胃肠道肿瘤专家与国际顶尖胃肠道肿瘤专家的远程病历讨论，共同为患者制定诊疗方案，可以帮助患者获得更多的生存希望和更优质的生活质量。

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