结直肠癌患者如何选择靶向药？

在结直肠癌的一线化疗中是否加入EGFR或VEGF抑制剂仍有争议，但RAS、BRAF和微卫星不稳定性（MSI）的筛查有助于医生制定明确治疗方案。此外，每位患有结直肠癌的患者都应接受RAS、BRAF、MSI高（MSI-H）和HER2扩增的突变分析。

免疫疗法是结直肠癌领域的另一个方向。2018年3月，FDA对氟嘧啶、奥沙利铂和伊立替康治疗进展后转移性MSI-H /错配修复缺陷（dMMR）CRC患者给予nivolumab（Opdivo）和ipilimumab（Yervoy）优先审查指定。2017年8月，单独nivolumab用药也被批准用于此适应症。

肿瘤学家Grothey表示，如何将分子标记整合到CRC患者一线治疗的选择中很重要。当制定一线治疗和治疗强度方案时，首先看患者肿瘤特征以及患者的意愿。需要确定RAS和BRAF突变状态，以及错配修复缺陷dMMR或MSI-H状态，据此决定应该为患者提供哪些治疗。

目前，还没有看到EGFR抗体的二线治疗试验显示存活获益。另一方面， 3项含有VEGF抑制剂的III期临床试验，包括贝伐单抗、ramucirumab（雷莫芦单抗）和aflibercept（Zaltrap），均显示存活益处。在RAS野生型、BRAF野生型和左侧肿瘤中，使用EGFR抗体可能取决于临床情况。还有另一种选择——免疫疗法。由于患者可能对此长期应答，所以每个人都有充分理由接受免疫治疗。例如，有一些MSI-H的患者，可以选择派姆单抗治疗。

每个患有结直肠癌的患者都应该通过MSI检测、RAS和BRAF的突变分析，并且将来可能进行HER2扩增，基因检测（NGS）将纳入美国大多数患者的初步检查标准。

基因检测可能会导致治疗延迟些时日。每个患有转移性疾病的患者接受NGS以发现这些分子改变时，在我们知道肿瘤具有什么突变之前可能需要延迟2-3周，但是，根据检测结果选择治疗方案结果会更让人更信服，后期获益会更大，选择最合适的治疗方案，可以避免不必要的副作用，治疗效果达到最优。基因检测将成为结直肠癌患者初步检查标准的一部分。

那么，如何选择一个权威靠谱的基因检测公司呢？既要保证检测结果的准确又要价格合适亲民。相信癌友们都知道，现在市面上的基因检测公司成千上万家，价格也是高低不同，各自都说自己的权威。但是，要如何辨别呢？

首先，看公司资质，是否是国家相关部门审核批准的，如成立时间、科研历程、完成检测数目、发表期刊文献水平、检测方法设备、技术人员水平等，都需要考虑。

其次，看公司主要业务方向，基因检测公司很多，有主要专注于癌症筛查的，有专注于孕婴遗传病检测的，有癌症基因检测的，一定要看这家公司在哪一方面比较强，不能只看公司的品牌效应，上市与否。

然后，要看基因检测公司的软实力，那就是基因检测需要的大数据系统，是否有足够大的基因库及药物匹配能力。

最后，要看价格，并不是说贵的一定好，便宜的就不可信，但是贵有贵的道理，患者一定要根据自身经济情况及以上各个因素综合考量，选择最适合自己的基因检测公司，不花冤枉钱，救命的同时，保证物有所值。

国内知名的癌症基因检测公司有世和基因、泛生子、吉因加、思路迪等，这都是国内基因检测较为权威的品牌。而美国也有两家世界著名的基因检测公司Foundation Medicine 和凯瑞思精准生命科学。凯瑞思是美国癌症精准治疗联盟的发起者，也是先行者，具有庞大的癌症基因数据系统。

除凯瑞思之外，其余的基因检测公司都只是应用二代测序技术（NGS）检测突变，而凯瑞思采用多平台分子分析技术，从DNA、RNA和蛋白质三个层面来检测基因异常情况，检测技术除了NGS外，还包括免疫组化、荧光原位杂交、显色原位杂交、片段分析、Sanger测序、焦磷酸测序等9种检测技术，交互验证，结果更可靠，同时拥有庞大的数据分析系统。

如果经济条件允许的情况下，全球肿瘤医生网推荐您选择美国凯瑞思基因检测，现已完成近14万例患者的检测及用药指导，全球7500多位肿瘤医生在使用本平台的检测报告，遍及全球80多个国家，这项技术几乎已被全世界认可。最大的不足，就是价格是所有基因检测公司里面最贵的。

另外，国内基因检测可以选择泛生子和世和基因，这两家可以算是数一数二的权威癌症基因检测公司，世和基因最新推出了一个检测项目，即动态基因检测，换句话说就是交一次钱可以终身检测。因为癌症的进展变数很大，可能随着癌症的进展，基因也会发生不同的突变，这时候可能需要换药治疗才能更有效，盲目继续使用之前的药物不仅经济浪费还会耽误病情。因此，对于长期靶向治疗的患者选择动态基因检测最合适不过了。

https://www.onclive.com/web-exclusives/grothey-grapples-with-treatment-options-in-结直肠癌?p=1