汇总篇|儿童质子治疗最全适应症大全！

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随著儿癌治疗进步，病童的存活率上升，医界开始更在乎存活下来的儿癌患者日后之生活品质，何如何减少治疗带来的副作用。因此，由于「质子放射治疗」具备能够减少散射剂量的优势，可说是未来儿癌放射治疗必然的趋势。

在欧美等先进国家癌症中，儿癌对质子治疗的接受度可说是最高多的。由于小朋友们快速的生长发育，身体对放射剂量造成的副作用较为敏感，因此质子的好处在儿癌格外凸显。

质子治疗的第一大优势就在于，医生可以控制质子释放大部分抗癌能量的位置。当质子束进入身体后剂量释放缓慢上升，在射程末端释放最高能量，形成一个剂量高峰即布拉格峰(Bragg Peak)，可精确瞄准肿瘤靶区，峰值过后剂量则急速下降至趋于零。这意味着质子治疗能让放射剂量集中在肿瘤处，肿瘤前方正常组织所受到的剂量较小，肿瘤后方组织基本上不会受到照射。

第二大优势是质子的辐射可以最大限度降低对正常组织的伤害，对目标肿瘤细胞造成最大的损害。以儿童髓母细胞瘤为例，我们可以看到普通放疗产生的大部分副作用，质子都完美的规避了。

第三大优势是质子治疗可以降低二次肿瘤的发病率。以头颈肿瘤为例，常规放疗比质子治疗的辐射剂量高出25Gy，这意味什么呢？25Gy=你做了12500头颈CT，增加96%罹患二次肿瘤的风险！

专家们认为大多数儿童中枢神经系统肿瘤、颅底肿瘤和视网膜母细胞瘤都适合接受质子治疗。为了进一步探讨不同位置的肿瘤是否适合接受质子治疗，专家们对室管膜瘤、颅咽管瘤、髓母细胞瘤和横纹肌肉瘤的光子和质子治疗计划进行了对照。

所有的治疗计划对照结果都显示，质子治疗的总剂量更低，尽管这对治疗结果的影响有多大仍然有争议。

儿童颅内肿瘤质子治疗适应症

• 室管膜瘤、颅咽管瘤、随母细胞瘤、横纹肌肉瘤、PNET/低级别胶质瘤次全切除术后；
  

• 质子可减少认知功能损伤、减少耳蜗剂量、减少听力损伤；

• 脑和脑干高级别胶质瘤，可用质子，但难以达到真正肿瘤边界，难以实现适形。

胸、腹、盆腔肿瘤质子治疗适应症

• 儿童胸壁Askin's，质子治疗保护肺

• 儿童盆腔横纹肌肉瘤，质子保护膀胱、直肠、小肠、性腺

• 躯干和四肢软组织肉瘤，质子可保护皮下组织，减少水肿，保护关节

Ewing肉瘤质子治疗适应症

盆壁、颅低

质子治疗禁忌症

• 质子不能保护相应的正常组织时，不必用质子治疗，如Wilm's瘤

• 全肺放疗

• 儿童肿瘤姑息或急症治疗，很少使用质子

• 解剖范围有快速变化，不宜用质子；如器官运动、充盈、肿瘤治疗中体积迅速缩小

• 白血病、全脑放疗

   眼眶横纹肌肉瘤

眼眶横纹肌肉瘤（RMS）是一种肿瘤，发生在容纳眼睛的窝（或眼眶）中，这种癌症的患者85％可以治愈。虽然用质子治疗RMS的研究规模很小，但结果显示出很大的希望。在马萨诸塞州综合医院进行的一项研究中，质子治疗对正常组织的辐射比X射线放疗更少，六年后，患者的副作用较少。

儿童颅咽管瘤

这个是儿童颅咽管癌的IMRT（上图：调强放疗，一种传统放疗的高端模式）与质子治疗（下图：Proton Therapy）的照射剂量分布比较，我们看箭头的指示，传统放疗照射剂量波及的范围很大，虽然颜色很淡（蓝色表示剂量低，黄色表示剂量高），但是需要多个方向同时照射才能达到肿瘤部位的致死剂量，对病灶周边正常组织的危害很大，容易引起严重的副作用，而质子治疗对健康组织的影响会小很多。

儿童髓母细胞瘤

标准放射治疗的目标为全脑加上全脊椎，治疗涵括范围较大。传统X光放疗在治疗全脑全脊椎的同时无法避免照到腹部、骨盆腔器官，甚至可能造成放射线暴露器官的次发性肿瘤产生。相较之下，质子放疗能有效侷限放射剂量于目标组织，而不波及非治疗目标的其他器官。此外，在小儿小脑髓母细胞瘤的放射线疗程中，为了尽量消灭所有癌细胞，会于病童后颅窝额外加强放射，传统X光放疗连双侧耳蜗都会受到照射剂量，会造成小朋友后续听力减弱；若使用质子治疗，则对耳蜗的放射剂量能够趋近于零，病童放疗之后的听力得以保存。

这是髓母细胞瘤对脊柱照射剂量的分布图比较，上图是传统放疗的照射情况，我们可以看到箭头指示处是大面积的深棕色区域，这表示传统放疗会对身体造成大范围的损害，波及脊柱周边的脏器，而下图质子治疗则没有这样的损害。

质子治疗能显著减少放射线副作用，绝不仅限脑癌病童能受惠，其对于骨盆腔器官，比方生殖系统：如卵巢及睾丸、膀胱、直肠以及股骨头、生长板等，也都能降低器官接收的放射剂量，从而避免大部分非目标组织却受到放射线波及的伤害。 

 儿童头颈部肿瘤

这是头颈部肿瘤剂量分布图比较，我们明显能看到两者的差异，常规放疗蓝色区域很大，说明射线对病灶周边的正常组织有不可避免的损害，质子放疗可以减少咽喉和口腔部位的放疗损伤，降低发生口角炎、口腔炎、吞咽困难、口干的发生率。

儿童视网膜母细胞瘤

这是视网膜母细胞瘤两种疗法剂量分布图比较，很清楚地看到质子治疗病灶周边非常干净，没有多余的射线残留，而传统放疗波及范围就很大了，对于眼睛这一重要器官，治疗时尤其要注意并且要尽最大努力进行保护，质子治疗有绝对的优势。

质子治疗是儿童肿瘤放疗方法之一；

部分儿童肿瘤，如CNS、头颈部肿瘤，是质子治疗适应症；

质子治疗技术复杂，尚有众多未知，仍需研究；

质子参与儿童肿瘤的治疗，是否可能改变儿童肿瘤的结局，尚难定论；

质子需巨额资金投入，经济-效益比，有待评估。

减少肿瘤复发，发生二次肿瘤对于儿童肿瘤来说是一个严重问题，影响晚期生存质量，而质子治疗大大降低了这种可能性。

未来，质子治疗在儿癌放射治疗的角色将会越来越重要，越「小」的小朋友及治疗范围越「大」的小朋友，质子治疗的好处都会更明显。美国与德国已经把质子治疗纳入各种癌症的治疗准则中；我们可以期待质子未来在儿癌团队中扮演的角色。

目前，国际上主要是德国、日本和美国的质子和重离子技术比较发达，国内患者也大部分选择在这三个国家进行治疗。

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全球肿瘤医生网提醒各位儿童肿瘤家长们，在您不知道孩子该如何进行后续治疗时，可以了解一下质子治疗！

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