多种癌症都会发生的并发症——腹水治疗指导来了！

能够引起癌性腹水的癌症有胃癌、结肠癌、胰腺癌、转移性肝癌、肝细胞癌、卵巢癌、何杰金氏淋巴瘤和非何杰金氏淋巴瘤等。

癌性腹水是由各种恶性肿瘤引起的腹水，是癌症晚期常见的临床表现，具有顽固、量大、反复出现的特点。

癌性腹水严重影响患者的生活质量，预后较差，平均生存期约20周，以胃肠道来源的恶性肿瘤预后最差，生存期仅12周左右。

恶性肿瘤的特别值得注意是卵巢癌。随着癌症扩散到腹膜，所经历的第一个症状可能就是腹水。

在开始治疗腹水之前，需要确定病情的严重程度。如果怀疑只有少量液体时，需要进行超声检查。根据情况，可能需要其他的检查，包括腹腔穿刺的诊断，以及评估肝脏、胰腺和淋巴结的进一步超声检查，还有更具体的成像，以寻找门静脉高压症的迹象。

此外，还需要进行肝功能、电解质和全血细胞计数的血液检查。一旦确诊有腹水，需要对患者进行筛查，以发现自发性细菌性腹膜炎，因为腹膜炎会导致大约15％的腹水和肝硬化。

癌性腹水发病率较高，多是晚期恶性肿瘤患者，如胃癌、结肠癌晚期，50%的情况下可合并癌性腹水，临床上常用的腹水处理方法有哪些呢？

放腹水和腹腔灌注化疗，但有效率较低。

腹腔穿刺放液是放腹水最常用的外科手段。恶性腹水患者出现腹内压升高症状如恶心、呕吐、腹胀、腹痛、呼吸困难或端坐呼吸时可行穿刺放液，约 90% 患者症状可暂时缓解，平均维持 10.4天，一般多需反复进行。

值得注意的是，反复大量穿刺放液有引起有效循环血量降低、低钠血症、肾功能障碍和低蛋白血症等危险，因此对高危患者可在放液同时使用白蛋白或右旋糖酐静脉滴注扩容。

腹腔灌注化疗与全身化疗相比有明显药动力学优势，能够提高局部腹腔药物浓度，减少化疗毒性。

可选用药物有化疗药（顺铂、卡铂、紫杉醇等）、硬化剂、生物制剂等。有效率一般在 40%-60%。一般认为给药剂量应不超过静脉用药量。

是结合热疗、化疗、生物疗法的最佳治疗，同样也是目前治疗恶性腹水的最佳方式。

具体药物选择

• 胃癌：紫杉醇、泰素帝、奥沙利铂、顺铂和表柔比星；

• 结直肠癌：奥沙利铂、顺铂和丝裂霉素；

• 妇科肿瘤：紫杉醇、泰素帝、奥沙利铂、卡铂、顺铂和表柔比星；

• 腹膜假性粘液瘤：奥沙利铂、卡铂、顺铂、丝裂霉素和表柔比星；

• 肝胆胰腺癌：紫杉醇、泰素帝、奥沙利铂、卡铂、顺铂、表柔比星、丝裂霉素和吉西他滨。

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灌注液主要以生理盐水为主，腹腔热灌注化疗的容量为3000～5000 ml、常用灌注流量为 300～600 ml/分钟，灌注时间1小时。

需要注意的是，奥沙利铂和国产的卡铂与生理盐水稀释溶解在一起会引起药效不稳定，这两种药物的灌注溶液需用 5% 葡萄糖液，术中可引起血糖升高，需作相应的处理，对于合并糖尿病患者尤其注意。

除了对症治疗外，还需要在生活中进行相应药物治疗，通常使用利尿剂。

利尿剂常首选螺内酯，或可联用呋塞米，效果不佳时，需要复查肝功，如果伴有低蛋白血症（<25 g/L），可给予人血白蛋白输注，同时给予呋塞米 40 mg 静推或给予托拉塞米 10 mg 缓慢静脉注射。

使用利尿剂时注意监测电解质和尿素，避免电解质紊乱。

1.限制盐的摄入。

根据1986年在Gut上发表的一项随机研究，一半的参与者进行低钠饮食，另一半的钠摄入量不受限制，两组都接受了利尿剂治疗。结果表明摄入盐量的限制会使得腹水消退较快，减少住院治疗时间。

美国消化内科学院表示：治疗腹水最重要的一步是严格减少食盐摄入量，将盐量限制放在首位。

日常生活中，多吃吃新鲜蔬菜和水果，瘦肉蛋白和豆类，健康的脂肪，发芽五谷杂粮，有机奶制品，限制任何多盐饮食，这样会有助于缓解水潴留。

2.少吃多餐。

如果食欲低，这对腹水患者来说很常见，可以按照美国退伍军人事务部的建议，每天吃四到七次小餐。

尽量食用高蛋白食物，从植物来源的食物获得蛋白质，包括营养酵母，谷物，蔬菜，豆类和乳制品而不是肉类。

3.避免毒素和化学品。 

多吃些有机食物，因为当肝脏受损，功能减弱时，不能正常解毒和清除血液中的毒素。随着积累，毒素可以移动到大脑，引起一种叫做肝性脑病的病症。

4.喝椰子水。 

饮高钾和其他电解质饮料，椰子水是一种很好的饮品，保持水分的补充，当有液体摄入量限制的时候。

5.喝蒲公英根茶。

蒲公英茶含有钾，维生素A，C和K，并提供健康剂量的矿物质，包括钙，铁和镁。可以种植蒲公英或者采摘无农药污染的蒲公英，可以食用根茎，也可煮蒲公英根茶饮用。可以增加排尿频率和体积，有助于减少水肿和液体潴留。