常人无法忍受的痛到底是多痛？癌症骨转移治疗指南来了！

目的：

一.是控制疼痛;

二.是减少病理性骨折的危险。 

放射治疗后，照射部位局部止痛有效率约88％，其中疼痛完全缓解率59％，部分缓解及轻度缓解率29％。

脊椎、股骨等负重部分骨转移并发病理性、压缩性骨折的危险约30％，脊椎骨转移压缩性骨折可导致脊髓压迫及截瘫，病人一旦出现该并发病，其生存质量明显降低，生存时间明显缩短。及时对负重部位骨转移灶进行姑息性放射治疗，可减低病理性骨折的危险。

大多数骨转移病人，即使是晚期癌症病人，都可以耐受局部姑息性放射治疗。 

骨转移单次照射技术已取得较肯定的疗效，该方法尤其适于活动及搬动困难的晚期癌症病人。值得注意的是放射治疗止痛显效需要一定的时间。因此，对于在放射治疗明显显效前(约3个月内)的病人及放射治疗不能完全控制疼痛的病人，仍然需要根据病人的疼痛程度使用止痛药。

骨的放射性同位素治疗是将亲骨性强，能发射β射线且半衰期适宜的放射线物质注入体内，使骨转移部位出现高度选择性的放射性核素浓聚，利用该核素不断发射的β射线对转移灶进行照射，达到止痛和杀死肿瘤细胞的作用。

目前常用的有89Sr 、 SmEDTMP、 Re-HEDP、 P等。

SmEDTMP（钐乙二胺四甲撑磷酸）对骨转移癌患者姑息治疗镇痛效果明显，而且对部分患者有消退肿瘤的作用。

89Sr（锶）在骨转移癌的摄取量是正常骨的2～25倍。89Sr的物理半衰期长，至少可滞留在转移灶内100d，因而极大部分的辐射效应在此期间达到，所以疗效较好.。

外科手术包括骨损伤部位固定术、病变骨置换术和受压神经松解术。

固定术用于治疗已发生病理性骨折的病人，也用于预防性治疗某些有病理性骨折危险的骨转移病人。尤其是负重部位骨转移的病人。应考虑行预防性固定治疗术的病人包括：股骨病灶直径大于2.5cm；股骨颈骨转移；骨皮质受破坏超过50％。

骨水泥是经皮椎体成形术的一种衍生技术，比较适用于承重骨溶性转移及非承重骨伴有疼痛的转移瘤。

在转移的骨肿瘤中注入骨水泥，起支撑作用，并具有控制疼痛及遏制肿瘤的作用，特别是对椎体骨，可防止肿瘤骨破坏后对脊髓及神经根的压迫。国内报告总有效率达90%以上。

第一代：氯屈膦酸盐

第二代：帕米膦酸盐、阿仑膦酸盐、伊班膦酸盐 

第三代：唑来膦酸  

通常是直接静脉滴注 ，21-28天是一个周期，目前是很完善的一种药物治疗骨转移的技术，所以大家不要担心骨转针使用的副作用，这些副作用都是人体可以耐受的。

1.卡博替尼

卡博替尼，是一款对肺癌骨转有效的靶向药，但目前在国内还没有上市。

卡博替尼是具有三个靶点的抗血管生成的靶向药，主要以C-met和VEGFR为靶点，抑制肿瘤的转移和血管生成；也有效作用于Ret，Kit，FLT1，FLT3，FLT4，Tie2和AXL，微弱抑制RON和PDGFR-β，对骨转病人效果最好！

2.地诺单抗

地诺单抗（denosumab,又称AMC-162，商品名Prolia）是一种有独特作用机制的骨吸收抑制剂，其特异性靶向核因子κB受体活化因子配体（receptor activator of NF-kB ligand, RANKL）,抑制破骨细胞活化和发展，减少骨吸收，增加骨密度。有部分觅友也把它用来辅助治疗骨转移。

在治疗骨转移的时候，应该先对原发灶进行治疗，再联合转移灶。