超详细的解读，带你一文掌握 DSM-5 自闭症诊断标准

原创王鑫丁香园儿科时间

为提高人们对自闭症和相关研究与诊断以及自闭症患者的关注，2007 年 12 月联合国大会通过决议，从 2008 年起，将每年的 4 月 2 日定为「世界自闭症关注日」。

2020年世界自闭症日的中国宣传主题是「格外关心，格外关注—-推动建立孤独症家庭救助机制」，希望社会各界为孤独症人士及其家庭的发展提供保障。

了解，是关心的第一步。

儿科时间邀请丁香园儿科版主王鑫医生，对美国精神障碍诊断统计手册第 5 版（DSM-5）里面，关于自闭症的诊断标准进行了解读。

通过他的解读，我们可以对自闭症多一些了解。

自闭症，在第五版《美国精神障碍诊断和统计手册》里称为孤独症谱系障碍（Autism Spectrum Disorders，ASD）。ASD 的诊断标准，可以拆解为 A、B、C、D、E 五个方面。

A、B 分别是社交障碍和刻板行为的表现，C、D、E 是这些表现的特征。

需要同时有 A、B 两个方面的阳性症状，且症状符合 C、D、E 这些特征，才可以诊断为孤独症谱系障碍。

下面这张表格，可以帮我们比较清晰的了解孤独症谱系障碍的诊断。

社交和互动存在持续性缺陷

判断是否有社交和互动是否存在缺陷，主要包括下面三项：

（1）社会情感互动缺陷；

（2）社交互动的非言语交流行为缺陷；

（3）发展、维持和理解多种关系上的缺陷。

每项不论轻重程度，只要符合便是阳性，三项都阳性，A 才算阳性。

（1）社会情感互动缺陷

有社会情感互动缺陷的小朋友，可能有以下特点：

喜欢自己玩，不能维持社会关系，跟谁在一起都一样，没有固定的朋友。

不能进行正常的社会交流和社会活动，缺乏相互往来。

不能主动分享自己喜、怒、哀、乐，不会分享玩具。

不能发动或应答社会交往，比如他不会拿玩具来找你一起玩，不会主动看你或者主动寻求你的帮助。比如你让问他电灯在哪里，可能不会指给你看，不会用眼神或者表情应答，不会用用语言应答。

（2）社交互动的非言语交流行为缺陷

正常情况下，我们欢迎的时候面带微笑，握手或者拥抱；再见时面带微笑，摆手的同时说再见；难过的时候皱眉并且说一些不满的话。这就是言语和非言语的整合。

但孤独症的孩子，在这方面存在异常，比如他们可能会摆手，但是不会一边摆手一边说「再见」；他们可能会说「谢谢」，但是缺乏相应的开心的面部表情和眼神。

这些孩子眼神好像很空，很飘，让人感觉不到内容。不能理解别人的眼神或者面部表情或者手势。或者不会用手势来表达和社交。

严重的可能一点面部表情和非言语交流都没有。

（3）发展、维持和理解多种关系上的缺陷

正常的孩子在不同场合行为不同，比如在学校要遵守学校的规则和制度；在别人家里要表现为礼貌，不到处翻东西或者扔东西；见到陌生人会害羞并保持距离。

正常的孩子一般都会玩想象、假扮的游戏，比如过家家，比如把一个积木想象成为沙发，拿着拖把当作话筒来表演节目，打开不存在的门等。同时，大部分孩子会有自己的小伙伴，会分享。

孤独症的则缺乏区分不同场合，以及开展想象性游戏的能力，对同伴不感兴趣。

刻板和重复的行为、兴趣或活动方式

判断是不是有刻板行为主要包括下面 4 项：

（1）刻板或重复的运动、使用物体、说话；

（2）坚持同一性、固定不变的常规或仪式化的言语或非言语；

（3）过度狭隘或固定的兴趣，在强度和关注程度上不正常；

（4）对感觉刺激过低或过高反应，对环境的感觉方面有不寻常的兴趣。

四项里面至少两项阳性才是 B 阳性。

（1）刻板或重复的运动、使用物体、说话

正常情况下，我们的动作、语言和使用物体都有一定的意义。

但刻板或者重复的动作、言语是无意义的，比如

反复转圈、反复玩手、反复开关灯或者门等；

重复地把物体排成一行；

反复说没有意义的字词或短语，反复问⎡为什么⎦，你跟他说了他还是反复问⎡为什么⎦，他问⎡为什么⎦其实并不是有意义的问，只是在无意义的重复这句话。

美剧《良医》的片段，我们可以看出，男主角坚持头发每天必须是一样的造型。

（2）坚持同一性、固定不变的常规，或仪式化的言语或非言语

这个症状的特点是，孩子不能忍受变化，很小的变化就引起很大的痛苦。

比如积木排成一行时打乱了他/她会很痛苦，换一种玩法他/她会很痛苦，换一个玩具他/她会很痛苦。

转变很困难，很难从原来的玩具转换为下一个玩具或者下一种玩法，先玩的积木排成行，你给撤走换成球他就很痛苦，给他换成积木搭高高他也会很痛苦。

不适应变化，每天走同样的路线，吃同样的食物，食物稍微有点改变就不吃。

美剧《良医》的男主，每天行走同样的路线

（3）过度狭隘或固定的兴趣，在强度和关注程度上不正常

正常情况下，我们也会喜欢某件事、某个人或者某件物体，甚至也可能会迷恋或者沉溺于此。

但孤独症的孩子在这点上会出现兴趣特别狭窄、不宽泛，局限在某件特殊的东西、人或事上。程度也比一般人喜欢的程度强。比如有些孩子就特别迷恋或沉溺于旋转的物体，看电风扇也可以看上很长时间，时间长到我们觉得不可思议。

之所以有「自闭症孩子都是天才」这种传言，就和这点有关，但「沉默的天才」只是极少数。

（4）对感觉刺激过低或过高反应，对环境的感觉方面有不寻常的兴趣

这点比较好理解，比如对摔倒或者受伤的疼痛程度不敏感，本来应该比较疼的损伤他觉不出疼来。

对一般人觉得没啥的刺激，又会很敏感。

比如有些声音本来不是很难听或很刺耳，他/她会捂起耳朵来，比如汽车过去的声音，大家跟着跳舞的音乐声等；

有些很光滑的桌面本来我们摸上去并没啥感觉，他/她却喜欢反复摸这些不寻常的物体，来增加感觉刺激。

本来没有什么味道的物体，比如桌子，衣服或者玩具，他/她反复去闻，寻求刺激；灯光很刺眼，他/她却能盯着看很长时间，寻求视觉刺激等等。

上面 A、B 两个方面的表现，几乎所有的孩子都会有，但不代表有这些情况的孩子就是 ASD，还要满足下面这些特点，才能诊断为 ASD。

症状早期就一直存在

症状在婴幼儿早期就存在，但可能会在幼儿期才表现出来。

另外，是不是异常，也是跟孩子的发育年龄相关的，比如不到一岁的孩子，乱扔乱咬都是正常的。

因为孤独症越早干预效果越好，所以我们也要关注一些年龄相关的症状特点，如果孩子出现下面这些情况，需要及时进行儿童心理发育方面的评估，以早期发现问题。

4 个月时不会看着别人的脸微笑；
6 个月时没有明显的快乐情绪；
12 个月时，听力没有问题但喊其名字不理睬；
16 个月不会说任何一个词；
18 个月时不会用示指指点东西；
18 个月时目光不会跟随别人的指点看东西；
18 个月时不会玩过家家等需要想象的角色扮演游戏。

症状影响生活

要社交互动障碍、刻板行为这些情况几乎所有的孩子都会存在，但到了影响生活的程度，才可以称为「病症」。

就是症状要导致孩子社交、学习等社会功能上的有明显的损害，如果没有损害，就只能算无伤大雅的「怪癖」，不能算病症。

症状不能用发育迟缓来解释

这些障碍常常不能很好地用智力障碍或全面发育迟缓来解释。智力障碍和孤独症谱系障碍常常同时存在，当一个有智力障碍的孩子，在社会交往方面，出现了低于所期望的发育水平时，可以诊断孤独症谱系障碍合并智力障碍。

儿保科或者发育行为儿科一般都有专业的发育行为儿科医师，可对多动症进行综合评估及诊治。

同时对抽动症、发育迟缓、语言障碍、语音（口吃）问题、发育迟缓、喂养行为问题、睡眠问题、遗尿症、智力障碍等进行专业的评估和诊治。

怀疑有孤独症时要到正规医院儿保科进行专业的评估和诊治。

编辑：菁媛

题图：微博

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