说说心脏支架手术（附3D动画）

原创余博士说蔬

心脏支架手术在医学上被称为经皮冠状动脉介入治疗（PCI），是目前解决血管窄化问题的重要手段，也是改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术。简单的说，心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，放置、撤出导管，结束手术。病人在局部麻醉的情况下，接受手术，一般在穿刺24小时后便可下床，一般术后三天即可出院。
2015年我国每年接受支架植入治疗的冠心病患者已超过50万余例，且以每年约20-30％的速度增长。
心脏支架手术的费用包括导管室仪器费、手术操作费、球囊、支架、辅助材料、造影剂、止血器等。以下是费用详单，由于医院的等级和器材使用的品牌不同，可能略有差别，价格仅供参考。国内单纯造影约5000-6000元，放1个支架合计约18000-38000元。全球最新一代的可溶解支架2012年在欧洲及新加坡等地上市，目前已经在90多个国家使用，单个可溶解支架的价格在35000元左右。
支架手术的风险在于手术本身会产生动脉硬化斑块的脱落碎片会在其他地方驻留形成新的斑块。另一个常见风险就是常见的支架内再狭窄，就是支架放置处血管再次窄化（ISR）。
支架内再狭窄（ISR）是PCI技术中面临的重要医学难题。发展经历了最初的球囊扩张、裸金属支架（BMS）、其后的第一代药物涂层支架（DES），以及现在的第二代DES、生物可降解DES。在单纯球囊扩张时代，ISR的发生率高达50%，进入BMS时代后，这一数字降低到20%～40%，DES使其进一步降低到现今的5%～10%。但即便如此，ISR仍旧是当前支架手术亟待解决的问题。加之近年又有研究发现DES置入后存在“晚期追赶现象”，因此DES-ISR引起学界越来越多的重视。