【连载】《爷孙俩的中医故事》64—赤芍
赤芍
瘀热在里用赤芍——开门逐贼
有个急性肝炎的病人，身上出现黄疸，面黄身黄，小便黄。
“治黄必治血，血行黄易却。”为什么治疗肝炎黄疸要加活血的药呢？小指月有些不解。
老先生说，为什么会发黄呢？小指月说，瘀热在里，身必发黄。老先生又说，那用什么汤呢？
小指月又说，脉弦数，体热，用茵陈蒿汤。老先生说，茵陈蒿汤治阳热发黄，极有效验，但这发黄还有瘀血阻滞在里面，还需要加上一味善入肝胆，以活血化瘀与凉血之品。
小指月说，那就用赤芍药。老先生说，为何呢？小指月说，《本草纲目》说，赤芍药散邪，能行血中之滞，《药品化义》中说赤芍药专泻肝火，盖肝藏血，因此清热凉血。老先生点点头。
小指月把赤芍药写到20克，老先生说，普通清热凉血20克足矣，但肝炎黄疸非重用赤芍药活血凉血不可。小指月说，那用多少克呢？老先生说，起码用60克，方能疏利肝胆，令瘀去热退，黄疸消散。
小指月点点头后把赤芍药加到60克，这样这病人吃完三剂药，排尿很顺畅，身上发黄都消退了一半，效不更方，又吃了五剂，大小便通利，周身色黄跟肝区胀满之症尽消。
小指月说，爷爷为什么你治疗各类肝炎，为什么不都用清热解毒之品，而要用到赤芍这些活血凉血之品？
老先生点点头说，不单黄疸有瘀热在里，各类肝炎，特别是顽固难治的，它既有里热炽盛，也有血瘀偏重。徒清其里热，不化气瘀血，里热是清不干净的。就像你把门关上，要把垃圾扫出去，是扫不出去的，所以活血凉血之品，是把门打开，清热解毒之药是把肝区藏的热毒扫下去，这样就有开门逐贼之利，而无关门留寇之弊。
小指月点点头说，我知道，只有在肝区血脉非常疏通活跃、循环良好的情况下，那些热毒黄浊才能够畅快地通利下来，这就是要重视凉血散血以治各类肝炎的道理。
随后小指月在小笔记本中写道：
《诸病源候论》曰，血瘀在内，则时时体热而发黄。
《本草纲目》曰，赤芍通顺血脉，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱大小肠，治脏腑壅气。 肝炎专家关幼波说，治黄必治血，血行黄易却。 |
善治急性乳腺炎的赤芍甘草汤
急性乳腺炎在中医看来是乳痈，什么叫做痈呢？就是局部包裹着一团血热，说白了就是血壅气热。血壅不通则痛，气热局部触着灼手。
这个妇人突发急性乳腺炎，右乳上方有一红肿之硬块，明显胀痛不已，伴随着身体发热。
老先生说，治疗乳房方面的疾患，首先要明白乳房的脏腑经络归属。小指月说，乳头属于足厥阴肝经，乳房属于足阳明胃经所主，而且整个胸胁都为肝经所布，所以肝郁胃热，最容易形成乳房方面的疾患。
老先生说，如何得知他是肝郁胃热呢？小指月说，双关脉郁结，左关主肝，右关主脾胃，双关郁代表肝郁脾滞，脉象又带数，说明郁滞化火。
老先生点点头说，所以要散其郁滞，降其火气。小指月说，那是不是用香附、郁金、橘叶之品来散其郁滞，用蒲公英来降其火气。
老先生说，像这种一般急性乳腺炎，当乳痈看，用单味蒲公英都管用，而这局部已经形成硬块郁结了，凡无形之阻滞称之气聚，有形之郁结称之为血瘀。有血瘀的话，需要用活血散血之品。
小指月说，但这身上又有热毒？老先生说，所以要用活血散血之品，又要带有凉血解毒之用的，你想想是哪个汤方呢？小指月说，我想到了，是赤芍甘草汤。
老先生说，为什么呢？小指月说，赤芍可以活血凉血，治厥阴肝血瘀结，而生甘草可以清热解毒，治阳明胃肠毒热，这样肝经之郁结血积得散，胃经之毒热炎火得降，所以双关脉郁数可解，乳房内的肿块也可消。
老先生点点头，便交代这妇人回去要吃素，不要吃鸡蛋牛奶这些粘滞厚味之品，因为《内经》说“膏粱厚味，足生大疔。”
这样就用赤芍、生甘草各二两，一剂下去，乳房胀痛消失，局部不发热，三剂下去，乳房周围的硬结居然软化变小，再服用三剂，硬结消弭，如同瓜熟蒂落。
随后小指月在小笔记本中记道：
赤芍甘草汤治疗急性乳腺炎初起特效，若局部瘙痒红热者，可加地肤子、白鲜皮，若局部硬结肿热顽固者，可加漏芦、王不留行，若迁延日久，局部脓肿已形成，反复难愈，脓性分泌物偏多，必加黄芪、皂角刺。
皂角刺少用则促托，多用则促消。皂角刺配赤芍乃痈肿常用药对，消散之力量甚大，乃活血消肿溃坚之黄金搭档。
《单方验方调查资料选编》曰，治疗急性乳腺炎：赤芍50～100克，生甘草10克，水煎服。如发热加黄芩，另用白蔹根、食盐少许捣敷患处。
《本草经疏》曰，营气不和，则逆于肉理，结为痈肿，行血凉血则痈肿自消。 |
刚柔并济之道
《药性赋》曰，赤芍药破瘀血而疗腹痛，烦热亦解；白芍药补虚而生新血，退热尤良。
小指月说，爷爷，芍药要分为赤白芍，好像不容易分啊！老爷爷说，你采药时，是不容易分，但挖起下面的根一看就好分了，红的为赤芍，白的为白芍。
小指月说，赤白芍，有什么差别呢？古代不是赤白芍不分吗？老爷爷说，白补赤泻，白的芍药偏于柔缓，滋养阴血，赤的芍药偏于活血，破除瘀血。所以《本草求真》上说，赤芍与白芍主治略同，但白则有敛阴益营之力，赤则止有散邪行血之意；白则能于土中泻木，赤则能于血中活滞。故凡腹痛坚积，血瘕疝痹，经闭目赤，因于积热而成者，用赤则能凉血逐瘀，与白芍主补无泻，大相远耳。
小指月说，原来这样，难怪爷爷碰到瘀血腹痛，多用赤芍药，如少腹逐瘀汤；性急肋痛多用白芍药，如逍遥散。
有个妇人胃痛腹痛，医生给她用元胡索，非常刚猛的行气止痛药，这样气行疼痛减轻了，但一旦没吃药，疼痛又加重，然后医生又给她用失笑散，来活血化瘀止痛，也是用药时减轻，不用药时加重。
老先生便给她用四物汤重用赤芍药，想不到一剂知，二剂愈。一两个月都没有再心胃腹痛。
小指月说，为何用前面大量疏肝行气，活血化瘀之品，都没有治好腹痛，爷爷就用养血柔润之品治好了腹痛？
老爷爷说，芍药专治腹痛，张仲景在《伤寒论》已经垂训后世，也是医家代代相传之法，夫肝木禀刚强之性，如果没有阴液去滋养它，那么肝气就会暴戾横逆五脏六腑，一发不可收拾。
其中谁是首当其冲呢？
小指月说，木克土，脾胃应该是首当其冲。爷爷说，没错，肝气横逆，脾胃先伤，所以凡心腹胃痛，胸肋刺痛，烦热胀满，无一不是刚强之木，欺凌脾胃弱土。
小指月说，我明白了，爷爷每每治疗心胃腹痛，都会问病人的脾气性格，如果脉象弦硬，脾气刚强，爱跟人较劲的病人，爷爷就很少用这些香燥的气药来去行气活血止痛。
老爷爷笑笑说，没错，宋元以来，治疗心腹胃痛，大都崇尚香燥的气药，以刚制刚，这样气脉畅通，一时不痛了，但只是眼前暂时稍安而已，随后越是香燥，阴液耗伤越厉害。肝失去涵养，就越发横逆暴戾，所以随后疼痛必加重。
小指月点点头说，是啊，爷爷我们治疗好几例顽固心腹痛的，都是吃了香燥行气药好转，但不久又发得更厉害，这时再用这药，不单没有效果，反而会让病人觉得烦躁不适。
老先生说，是这样的，香燥气药可以暂图一时，但久用必以耗伤周身阴血为代价，这就是为何张仲景要以芍药来治腹痛的道理。
小指月说，我明白这道理了，这不叫以刚制刚，而叫以柔克刚。
爷爷笑笑说，没错，治肝中郁结，有两条路子。一是以刚猛行气之药，直接助肝疏泄，当然这要耗散肝中阴血；另一方面就是以柔缓滋养之品，如芍药、当归、地黄来收敛阴血，涵养肝木，使肝木调柔，则不刚强暴戾。
小指月说，难怪有个名方叫一贯煎，专门治疗肝胃气痛，它用五味柔肝养阴之品，如沙参、麦冬、当归、生地、枸杞子，唯独配上一味川楝子稍稍疏泄肝之气机，则肝胃气痛逐步向愈。
爷爷说，治肝就要懂得崇尚这大法，必须阴阳相济，其病乃愈。你看用滋养阴血的地黄、芍药、当归，使肝柔而弦硬之脉象自然调和，再稍佐以川芎，或柴胡、香附之品，令气机条达舒畅，郁结自散，这样阳主动之，阴主润之。正如既给车子加油，又给车子启动，那么周身留滞之气机，便转动运行起来了。
小指月说，难怪爷爷反对一味刚猛地用药，只是给车子启动，用各路疏泄行气之品，如香附、柴胡、川芎，而不懂得给车子加油，那势必越疏泄，阴分耗散越厉害，最后即使启动发动机，也因为没有油可以用，而车子打住不动，身体气机郁结不通，必然疼痛久治难愈。
爷爷点了点头说，这就是张仲景之所以把芍药列为腹痛之主药的道理。
随后小指月在小笔记本中写道：
张山雷在《本草正义》中说，仲圣之法，实即秦、汉以前历圣相传之法。说者每谓腹痛是肝木凌脾，芍能助睥土而克肝木，故为腹痛之主药。
要知肝秉刚强之性，非籍阴液以涵濡之，则暴戾恣睢，一发而不可制，当其冲者，厥惟脾胃先蒙其害，凡心胃痛、腹满痛、胸胁刺痛、支撑胀闷，无一非刚木凌脾之病。
宋、元以来，治此者多尚香燥气药，以刚济刚，气行而通则不痛。非不暂图目前之效，然愈燥而阴愈耗，肝愈横，频发加剧，卒至肝脾之阴两竭，而燥药且不可复施，此行气伐肝，适以变本加厉，非徒无益，而火害之矣。
仲圣以芍药治腹痛，一以益脾阴而摄纳至阴耗散之气，一以养肝阴而柔刚木桀骛之威，与行气之药，直折肝家悍气者，截然两途。此泻肝与柔肝之辨。
而芍药所以能治腹痛胀满、心胃刺痛、胸胁胀痛者，其全体大用，即此是法，必不可与伐肝之剂作一例观也。 |
赤芍 【来源】本品为毛茛科植物芍药Paeonia lactiflora Pall.或川赤芍Paeonia veitchii Lynch 的干燥根。春、秋二季采挖，除去根茎、须根及泥沙，晒干。 【性味】苦，微寒。 【归经】归肝经。 【功能主治】清热凉血，散瘀止痛。用于温毒发斑，吐血衄血，目赤肿痛，肝郁胁痛，经闭痛经，症瘕腹痛，跌扑损伤，痈肿疮疡。 【用法用量】6～12g。 【注意】不宜与藜芦同用。 |
本文选自《小郎中学医记：爷孙俩的中医故事》，作者：曾培杰，陈创涛，人民军医出版社出版。
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