【连载】《爷孙俩的中医故事》71—芒硝（上）

汉唐经方再传承

编者按

经常与大黄一起用的攻下药是芒硝。这是一味矿物药，主要成分是硫酸钠。芒硝失掉了结晶水，从晶体状变为粉末状，就是玄明粉（风化硝）。

把芒硝放在瓜里，使它溶解，再失掉结晶水，它就会附着在瓜的表皮，称为霜。在西瓜表皮外面收集的粉末就是西瓜霜，在苦瓜里的就是苦瓜霜，在黄瓜里的就是黄瓜霜。

芒硝的功效是软坚、泻下、清热。中医“五味”的“咸能下”就是为芒硝归纳的，实用面非常狭窄，很特殊。

当大黄用来泻下通便或者泻下攻积时，只要有燥热，都可以配伍芒硝相须为用。如果没有燥结或燥热，就可以不配伍芒硝。注意：如果急腹症肠腔积液多的时候不能用芒硝，用了会加重病情。

上一篇：【连载】《爷孙俩的中医故事》70—胡黄连

芒硝碎大便

成无己曰，气坚者以咸软之，热盛者以寒消之，故张仲景大陷胸汤、大承气汤、调胃承气汤皆用芒硝软坚去实热，结不至坚者，不可用也。

有个病人习惯性便秘多年，最让他苦恼的不是便秘，而是大便后经常肛门被硬结的大便撑裂出血。他虽然吃了不少润肠丸，但每次大便仍然避免不了肛裂出血。于是他找来竹篱茅舍。

小指月看了后说，爷爷，治疗便秘为什么没有固定的汤药呢？老先生说，五脏六腑都跟大肠相关，魄门亦为五脏使，五脏六腑都要使用肛门来排浊，你想想哪些五脏常见的原因会导致便秘的？

小指月说，肠燥津枯，大肠失润，最容易导致便秘，所以常用麻子仁丸、当归润肠丸等各类滋润之品去滑通大便。

老先生说，治便秘之道，非独润肠通便，通宣理肺、疏肝利气、强心养血、温肾助阳以及健脾运化，都可以加强大肠动力，增加肠道流畅，所以要因人因病而异，不可偏执润肠通便一法。

这病人说，大夫，你说的麻子仁丸，当归润肠丸，我通通吃过，大便还是坚硬难下，最苦恼的便是便后肛门出血。

老先生说，指月，你看该怎么办？小指月说，用大黄这将军，应该可以推陈出新？这病人摇摇头说，大黄苏打片，我不知道吃了多少，吃到肚子痛，大便都是干结难拉。

有这么顽固的便秘，顽固的耐药，这回指月倒真的想不出什么招了。老先生笑笑说，不是顽固耐药，而是没有用好药。

小指月说，怎么没有用好药呢？老先生说，你有没有听他说，大便是坚硬如石块，撑裂肛门啊。你能不能想到先把大便软化打碎？这样不用去润肠攻下，这些碎便就纷纷掉下来了。

小指月一拍脑袋说，爷爷，我明白了，要选用咸寒之品，只用苦寒降火，不能碎大便，只用滋润，大便一样坚硬如块，难以出来，必须先用味咸之品。

爷爷说，为什么呢？小指月说，咸能软坚散结，我把大便看成坚结，要先把它软化碎裂。

爷爷说，那你想到哪味药没有？小指月说，就大黄的好搭档芒硝了。

爷爷说，你怎么想到芒硝的？小指月说，大承气汤不是治疗痞满燥实的四大阳明秘结之症吗？痞满有枳、朴降气，燥有芒硝去碎裂，实有大黄去攻下，这样如果是纯燥结坚硬的，便可纯用芒硝去软件散结。

老先生笑笑说，没错，芒硝的通便功用，主要体现在大便燥结，特别是干燥得像羊屎那样最为适宜，在临床之中用芒硝通秘结，要抓住大便是一个燥字的主症，如果大便是一般干结，并不坚硬燥结，可以不用芒硝或者少用。

然后老先生便叫病人多吃青菜，少吃煎炸之物，并且每天晚上用6克的芒硝调点蜂蜜来送服。

这样吃了十多天，大便天天通畅，肛门没有再被撑裂过，而且又不会剧烈腹泻，这病人笑着说，治了这么多年病，费了这么多代价，想不到就用这么点东西，解除了我多年的苦闷。

小指月说，看来不是便秘者耐药，而是没有真正用对药啊！随后小指月在小笔记本中记道：

稀释结粪：

《临证用药经验》记载，临床常用甜杏仁、柏子仁、郁李仁、瓜蒌仁、火麻仁（五仁汤）治津枯肠燥，大便艰难，以及年老及产后血虚便秘，安全有效。若大便硬如羊屎而又搏结成块，虽近肛门，亦难排出者，我每用玄明粉3～5g，分2次化入五仁汤内，结硬大便即变软变稀，易于排出，虽多次用之，亦未见泻下及损正之弊。

《黄河医话》记载，麻子仁丸治疗阴亏肠燥，久久不愈之便秘，老幼咸宜。但亦有部分患者服之乏效，或用时便通，停药又秘结。笔者对于此类病人，常在麻子仁方原方中加玄明粉一味，或为丸剂，或改丸为汤，其通便之效益彰，且往往可使便秘患者愈后不易复发。玄明粉咸苦润下，通便效卓而不伤正，助麻子仁丸之力而无留弊之虞，加入麻子仁丸，自可获预期效果。