【连载】《爷孙俩的中医故事》78—大黄（3）

汉唐经方再传承

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养鱼与养人

陈修园曰，“眩晕症，皆属肝；痰火亢，大黄安。”

有个渔农，非常善于养鱼，他养的鱼不单比别人的多而且大，所以很多人向他请教养鱼经验。他就一句话，塘水上下要对流，塘底淤泥要清理，每天喂鱼要规律。

这渔农很快就靠养鱼致富，家庭物质生活条件大大提高，不仅盖了楼房，还买了小车。随着日子好过，这几年渔农的肚子渐渐大起来，中年发福，他认为这是富裕的表现，可奇怪的是接下来经常咳痰头晕，让他烦恼不已。

到医院一检查，医生都说这是脑供血不足，所以要不断地补气血。他吃了不少补气血的药，眩晕没有改善，这痰倒越来越多，每天都要咳吐一两碗的痰，家里人以为会不会得了大病，成天到晚地咳吐痰。

这渔农便上竹篱茅舍找老中医去，老先生一看他脸大脖子粗，挺着个将军肚，心中就有数了。

渔农问，医生我这是怎么回事？老先生不直接跟他谈医病，而跟他谈养鱼。一提到养鱼，这渔农讲起来就是他的专长，立马眉飞色舞，滔滔不绝。

小指月也疑惑，爷爷从来都不养鱼，怎么突然对养鱼感兴趣呢？不论病因病机，反而谈养殖技术？老先生看出小指月疑惑，便说，虽然医术跟养鱼的技术是不同行业，隔行如隔山，但是行行出状元，行行通大道。你如果由养鱼之技术，能够通到自然之道去，那你就可以得到养生。

这时不单小指月吃惊，渔农更是吃惊。他说，我都是十里八乡最善养鱼者，为何我身体没养好呢？

老先生笑笑说，你的知识经验，足以统管数百亩水面的鱼塘把鱼养好，对鱼的生长发育可谓了如指掌，但一旦回归到自己身体时，你却糊涂了。这渔农更是不解说，我糊涂，糊涂在哪里呢？

老先生笑笑说，我刚才听你说，养鱼第一条“塘水上下要对流”。这渔农说，没错啊，对流就有源头活水，可以带来很多新鲜的氧气，塘水就会灵活，鱼儿成长就快。

老先生说，可我却看你这几年盖楼房、装空调，把自己密封在钢筋水泥地里；坐小车，把空调开到最大，把自己冻在车厢里。这样没有跟大自然对流空气，身体不就郁闷了。

这渔农点点头说，是这么回事，所以我这几年经常头晕，医生都说我大脑供血不足，缺氧。

老先生又笑笑说，我刚才听你说养鱼第二条“塘底淤泥要清理”。这渔农说，对啊，每年都要好好清理一次塘底淤泥，这样塘就会保持有足够深度广度。不然塘水一浅，被淤泥堵住，你拼命加高堤坝，也不管用，这水浅不养龙啊！塘浅了养的鱼都不大不强，所以决不能让塘底被淤泥淤积。

老先生说，可我却看你这几年山珍海味，肥甘厚腻，大吃大喝，来而不拒，这样很快把自己吃得啤酒肚、将军肚，这样肚子大起来，堵得严严实实，心胸上面气就短了，你身体这个躯壳装的元气都变少了，如何充分地把气血供到大脑呢？

这时小指月说，爷爷，你这一说，我倒明白了一个道理。肥人气虚，多痰湿。痰湿就像肚子腹中的淤泥，气虚就是胸中脑子缺气不够用，所以肥人容易累。

连小娃子都立马想通，这渔农不禁惭愧，他是什么人，是个聪明人。老先生只把话说到三成，他就能把话听到十成。

老先生又说，你的痰火跟眩晕，就是这个理。还有第三条“养鱼要规律”，养生更要规律，中医认为食饮有节，起居有常，只有常规的三餐，正常的起居，才有正常的身体。你看你这几年有钱了，就喜欢到外面跟朋友吃宵夜，打麻将，熬夜到通宵，甚至不吃早餐。你养鱼都知道要规律有节，定时喂养，为什么养自己身体就一塌糊涂呢？

这渔农听后，无话可说，还竖起大拇指，老先生是真正的中医啊，把我病根子都挖出来了，我这几年就是只懂得向外面经营鱼塘生意，非常有成就感，却不懂得向里面经营自己身体，难怪事业比以前大了几十倍，但身体却比几年前差了好几倍。

老先生笑笑说，人这辈子图个啥，偃鼠饮河，不过满腹；鸟巢深林，只取一枝。人真正需要的东西很少，你即使得了世界，但因此失了健康赔了性命，又何益之有呢？

这渔农听后更是大受启发，说，老先生我知道接下来该怎么做了，我不能让事业牺牲我的健康，我要像养鱼一样来养我身体，把身体搞得棒棒的，不再大鱼大肉，要七分饱、清淡饮食，不再熬夜宵夜，要起居有节，不再老吹空调，要让家里自然空气对流......

老先生听后点点头，他知道这个病还没有用药，已经好了五成。因为善医者，医的是观念，以知识觉悟言语为药物。只有正确的观念，才能塑造健康的身体。

然后老先生居然只给他开一味大黄，酒炒打粉。这渔农连吃了半个月，胸中咳痰满碗的居然消得干干净净，头中经常眩晕，如坐舟车的，从此不再有。治了这么久、吃了这么多好药都没有理想疗效，想不到老先生一味大黄，荡涤肠胃，推陈致新，却把这病根子给挖掘掉了。

随后小指月在小笔记本中写道：

朱丹溪善用大黄治眩晕，一味大黄，用酒炒三遍为末，名之曰一味大黄散，以茶调服一二钱，其效如神。

上海名医徐小圃曾治一富翁，腹中胀满，胸中痰喘，他用大黄半斤，分多次服用。

富翁既怀疑又恐惧，但众医束手，救治难愈，于是便想一试。不料服完药后，肠通腑畅，痰去喘平。

于是便请教徐小圃说，众医屡用不效，先生一味大黄建奇功，此中有何秘也。

徐小铺笑而答曰，君向来喜食膏粱厚味，壅塞肠腑，热痰上扰胸膈，大黄性清下，味辛香，独行则力猛功专，疏通沟渠，清理污秽，又何秘之有呢？

你刮了锅底污垢吗？

坚者削之，留者攻之，结者散之，客者除之。

小指月正在烧火，爷爷在上面炒菜。今天火烧得挺大的，怎么炒起菜来，却感到锅中热度不够。小指月就疑惑说，爷爷，我这里都是最好的柴，熊熊烈火，怎么听你炒起菜来，还没有那种爆炒的声音呢？

老爷爷笑笑说，看来是时候要清理锅底垢了。小指月说，不是上个星期才清理过了吗？爷爷说，最好每周清理一次。小指月说，为什么要清理这么频繁呢？

老先生说，这锅底的灰垢，会把你火力挡在下面，你烧多一倍的柴，都达不到一半的火力效果，这叫事倍功半。你一旦把锅底垢清理干净后，只烧一半的柴，就能达到双倍的火力效果。这叫事半功倍。

下午指月就特意把锅倒过来，用锄头把锅底的灰垢轻轻刮掉，刮得满地都是，再把锅放回去，

晚上又开始炒菜了，这次小指月特意只烧一半的柴火，那火看起来不是很雄壮，但奇怪爷爷在上面炒菜一下锅，就哔哔啵啵作响。原来这锅里火力正大着，不到一半的时间一盘菜就炒好了。

小指月笑笑说，爷爷，原来不是要拼命去找柴塞柴啊，每段时间都要检查锅底，看是不是灰垢太多，如果太多灰垢不去清除，那你下面用再多燃料，不单达不到理想的火力，而且还大量浪费燃料。

爷爷笑笑说，医道从生活来，最后都会回归到生活去，你从这个刮锅底想到什么呢？

小指月说，我想到了一味地补火助阳，健运脾胃，却不注意把胃肠道上的积垢刮掉，这样一样不能够充分把营养吸收转化为气血，也不能够彻底地腐熟水谷变为能量。

爷爷说，那该怎么办呢？小指月说，我想明白了，上次爷爷治疗一个瘦小伙，怎么吃都吃不胖，而且还心烦身热，家里人都把最好营养塞给他，还是照样消瘦。

爷爷就叫他吃上一个月的素，而且还每天吃一点点大黄，这样再吃平常的五谷杂粮，很快都长胖了。而且爷爷还交代，叫他每个月都要吃上一周的素，他现在身体特好。

爷爷说，那是什么道理呢？小指月说，这就太简单了，将近一个月的素食，把他肠胃中多年的积滞通通消磨掉了，他这一个月排便速度快，吃东西非常香，这就是一个刮除肠道垢积的过程。

肠道垢积一刮去后，那五谷杂粮这些水谷火力再进去，这样身体就好不拒绝地全部吸收，彻底炼化，就像锅底锈垢刮干净后，你烧多少柴，锅里火力就有多大，中间没有太多的障碍，这样营养迅速被身体利用，人自然壮了。

爷爷说，强壮之道，不在于吃多少，而在于肠胃无阻力无障碍。小指月说，烧火之道，不在于添柴多少，而在于锅底垢积要刮干净。

爷爷说，这就是为什么我们每隔一段时间，就要给肠子洗洗澡。小指月说，给肠子洗洗澡是不是要用荡涤肠胃的大黄啊？老爷爷说，用大黄是不得已而为之，用药已属下策。小指月说，不用药如何荡涤肠胃呢？

爷爷说，少油少盐的清淡素食，你吃一段日子，肠子就会被洗得干干净净，最后看什么都想吃，吃什么都香。所以饮食之道，不在于吃多少高营养之物，而在于懂不懂得适当时间给自己素食素食，让肠子清洗清洗。

随后小指月在小笔记本中记录下一个古代医案，里面正是讲到肠道中有积垢，人身体瘦弱，不想吃饭的：

《洄溪医案》曰，淮安大商杨秀伦，年七十四，外感停食。

医者以年高素封，非补不纳。遂致闻饭气则呕，见人饭食辄叱曰：此等臭物，亏汝等如何吃下?不食不寝者匝月，惟以参汤续命而已。

慕名来聘，余诊之曰：此病可治，但我所立方必不服，不服则必死。若徇君等意以立方亦死，不如竟不立也。群问：当用何药？余曰：非生大黄不可。

众果大骇，有一人曰：姑俟先生定方再商。其意盖谓千里而至，不可不周全情面，俟药成而私弃之可也。

余觉其意，煎成，亲至病人所强服，旁人皆惶恐无措，止服其半，是夜即气平得寝，并不泻。明日全服一剂，下宿垢少许，身益和。

第三日侵晨，余卧书室中未起，闻外哗传云：老太爷在堂中扫地。

余披衣起询，告者曰：老太爷久卧思起，欲亲来谢先生。出堂中，因果壳盈积，乃自用帚掠开，以便步履。旋入余卧所，久谈。

早膳至，病者观食，自向碗内撮数粒嚼之，且曰：何以不臭？从此饮食渐进，精神如旧，群以为奇。

余曰：伤食恶食，人所共知，去宿食则食自进，老少同法。今之医者，以老人停食不可消，止宜补中气，以待其自消，此等乱道，世反奉为金针，误人不知其几也。余之得有声淮扬者，以此。

开瘀血下行之通道

《神农本草经》曰，大黄下瘀血，主血闭寒热。

爷爷说，指月啊，治疗跌打损伤，第一剂药最常用的思路是什么？小指月说，小指月说，跌扑损伤，用活血化瘀之法，乃医家常识。

爷爷说，那选用何类活血化瘀药最佳呢？小指月说，桃仁、红花，一降一升，一下一上。仁归六腑大肠，花散经脉肢节。

爷爷摇摇头。小指月又说，当归血家圣药。

老爷爷摇摇头。小指月又说，三七伤科圣药。

老爷爷还是摇摇头说，这些药物都可以取代，唯独一味药是他药所难以取代的，这味药除了活血化瘀外，还能够荡涤胃肠，通肠导浊。小指月说，我知道了爷爷，就是大黄。

爷爷说，没错，可历代本草甚至当今教材，大都把大黄列为泻下剂，其实大黄治病远远超出泻下剂范畴，世人拘泥于泻下伤元气，而不敢放胆使用大黄，殊不知大黄乃活血化瘀妙品，理气清热良药。

小指月说，我明白了爷爷，《神农本草经》上说大黄第一大功效就是活血化瘀，比如大黄主下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚。

爷爷点点头说，那第二大功效呢？小指月说，第二大功效才是泻下通腑，所以说大黄主留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷。

爷爷说，这才是古代本草运用大黄的真正奥妙，它能以其香气，通达周身脉络，并且逐开瘀血，导浊下行，迅速如盘中走丸，一过不留。一般活血化瘀之品，只能将瘀血打散，而大黄不仅打散，还将瘀血浊阴帮你排出体外。

有个农民在建房子的时候不慎跌倒，胸闷，腹胀，周身刺痛，大腿处一片青瘀肿热。老先生一看便说，就用复元活血汤加进通便为引。

只服用三剂，每次服用后都泻下黑褐色的大便多次，这样肠通脉畅，周身刺痛消失，大腿处的瘀肿消下去，发热之感不复存在。真是一窍通而百窍皆通，大关通而百关俱畅。

小指月看后说，爷爷，这复元活血汤里头真是因为用了大黄啊，才是跌打损伤开手第一妙方。老先生说，为什么呢？小指月说，众药皆能活血化瘀，畅通气机，唯独大黄能够开瘀血下行通道，方令得周身瘀血浊阴随着大肠以黑褐色的大便排出体外。

爷爷听后，点点头说，瘀化下行不作劳，这跌打损伤瘀血没有别的去路，给邪以出路往下走，这才是正道。盖浊阴不降，则清阳不升，天地之道也，瘀血不去，则新血不生，人身之道也。故瘀血停留于经络血脉，必得大黄以开通肃降之。则五脏元真通畅，人即安和。

随后小指月在小笔记本中记道：

《医学发明·中风同堕坠论》复元活血汤治从高坠下，恶血留于胁下，及疼痛不可忍者。

《黄帝针经》云：有所堕坠，恶血留内。若有所大怒，气上而不行下于胁，则伤肝。肝胆之经，俱行于胁下，经属厥阴、少阳。

【组成】柴胡半两（9g），天花粉当归各三钱（各9g），红花甘草穿山甲（炮）各二钱（6g），大黄（酒浸），一两（12g），桃仁（酒浸），去皮尖，研如泥，五十个（9g）

【用法】除桃仁外，锉如麻豆大，每服一两（30g），水一盏半，酒半盏，同煎至七分，去滓，大温服之，食前，以利为度，得利痛减，不尽服。

【方歌】复元活血汤柴胡，花粉当归山甲俱，桃仁红花大黄草，损伤瘀血酒煎去。

大黄

【来源】本品为蓼科植物掌叶大黄Rheum palmatum L。、唐古特大黄Rheum tanguticum Maxim。 ex Balf。或药用大黄Rheum officinale Baill。的干燥根及根茎。秋末茎叶枯萎或次春发芽前采挖，除去细根，刮去外皮，切瓣或段，绳穿成串干燥或直接干燥。

【炮制】大黄：除去杂质，洗净，润透，切厚片或块，晾干。

酒大黄：取净大黄片，照酒炙法炒干。

熟大黄：取净大黄块，照酒炖或酒蒸法炖或蒸至内外均呈黑色。

大黄炭：取净大黄片，照炒炭法炒至表面焦黑色、内部焦褐色。

【性味】苦，寒。

【归经】归脾、胃、大肠、肝、心包经。

【功能主治】泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经。用于实热便秘，积滞腹痛，泻痢不爽，湿热黄疸，血热吐衄，目赤，咽肿，肠痈腹痛，痈肿疔疮，瘀血经闭，跌打损伤，外治水火烫伤；上消化道出血。酒大黄善清上焦血分热毒。用于目赤咽肿，齿龈肿痛。熟大黄泻下力缓，泻火解毒。用于火毒疮疡。大黄炭凉血化瘀止血。用于血热有瘀出血症。

【用法用量】3～30g，用于泻下不宜久煎。外用适量，研末调敷患处。

【注意】孕妇慎用。

本文选自《小郎中学医记：爷孙俩的中医故事》，作者：曾培杰，陈创涛，人民军医出版社出版。

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