罗大伦：作用被远远低估的血府逐瘀汤

汉唐经方再传承

之前给大家介绍了血府逐瘀汤，现在药店有各种制剂销售，比如血府逐瘀丸，血府逐瘀胶囊，血府逐瘀颗粒等等。但是很多人不了解此药，所以应用得比较少。这是非常遗憾的，我觉得此方的疗效非常好，会救人于病困，现代社会多数人可能都有机会用到此药，我们必须要了解它，所以就多多讲讲。希望通过我的讲解，大家可以增加理解。

那么，大家会问这样一个问题，就是:此方既然疗效如此之好，为何之前大家对它认识不足呢?

我觉得原因之一就是:它的疗效太好了，以至于治疗的疾病，五花八门，漫天开花，分布于各种疑难杂症中，乍一看，似乎可以总结的规律不多，所以很多医家都不知道该方的应用要领，因此它的应用也受到了限制。而另一个原因是:该方的创立者王清任自己，把这个方子的对应症也写得比较分散，他写的其实多数是治疗的症状，但是在分析病因病机的时候，他把此方的基础建立在一个他自己创立的“血府”概念上，而显然这个“血府”的概念是模糊的，而他自己又没有分析此方的创立思路，这大大地影响了后世医家对此方的理解。其实他所创立的其他方子，也多少都有些受此影响。

而很多后世中医名家，因为领会了此方的用意，所以用此方救人无数。那么，此方都治疗什么疾病呢?

我的观点是:此方治疗因情绪不佳，肝气不舒，肝气瘀滞导致的气滞血瘀之证。

这是我要向中医爱好者介绍的概念，很多人不懂这个道理，就会乱用药，什么道理呢?就是中医是根据“证”来治病的，这叫辨证论治。

比如，我写血府逐瘀汤治疗头痛，很多头痛的粉丝立刻就会买来服用，这是不了解中医的缘故。其实头痛分很多种，比如受寒导致的，血虚导致的，瘀血导致的，肝火导致的，气虚导致的，痰湿导致的等等，血府逐瘀汤对肝火和瘀血同时为患的效果就非常好，其他的证型，您服用就不会有太好的效果。

而比如其他疾病，比如说心痛胸痛，心脏类疾病，也会分成受寒导致的，血虚导致的，瘀血导致的，肝火导致的等等，在此类疾病里，也是有肝火和瘀血合并为患的证型，用此方效果就好，其他证型的就没有那么好的效果。所以，中医爱好者们听说此方治疗什么病，就买来服用是不对的，而是应该学会分析“证”，辩证用药，这才是掌握了中医的精髓。

其实，现在很多中医也有见病用药的毛病，皮肤病，不管三七二十一，就用地肤子、白鲜皮，这是不好的，需要重新复习中医的思维方式。

再说一遍，我认为血府逐瘀汤这个方子，基本上是为肝气不舒，肝气郁滞导致的瘀血而设，当然，这两者互为因果，瘀血也会导致气机瘀滞。而从另外一个角度来看，气机瘀滞也不全都是肝气不舒导致的，也有受寒导致的，受伤导致的，作息姿势不正确导致的，但是只要是有此气滞血瘀的证型，无论何病，都可以应用。只是，以我的观察，在现代社会，肝气不舒导致的占绝大多数。

下面，我们把文献中临床应用此方治疗各种疾病的机理分析一下，便于大家理解此方。

皮肤类疾病

有文献报道用此方治疗神经性皮炎的病例，其中患者春天及心情不愉快时病情加重。从症状看，此类患者有明显的肝气不舒的情况，而瘀血的指征，往往是舌质颜色暗，所以这是肝气不舒导致的瘀血的证型，应用血府逐瘀汤治疗，得以痊愈。这个病的证型比较多，但是情绪引起的确实是其中一个重要的病因。

另外有报道用此方治疗斑秃的病例。也是情绪的因素比较明显，“患者于半年前因工作原因致情志抑郁，沉默少言，后突然发现头部毛发呈圆形脱落”，“精神倦怠，心烦易怒，失眠多梦，头痛头晕，胸胁痛，舌质暗，苔薄黄，脉弦”。请大家再次关注“舌质暗”这个指征，这是瘀血的舌象。这个情况，也可以判断为肝气不舒导致的瘀血，所以用此方加减获得痊愈。

还有就是黄褐斑的治疗，这个报道比较多，甚至很多中医粉丝都有经验，黄褐斑的病因，有肾精亏虚，血虚，脾虚湿盛等很多原因，但是肝气不舒和瘀血也是重要的病因。调理的过程中，虚则补之，但是对于气滞血瘀的情况，应用此方，效果非常好。另外，对各种顽固性皮肤病，如慢性荨麻疹、湿疹、皮炎等，只要辨证有肝气不舒的因素，同时有瘀血的指征，都可以应用此方，临床报道都有着较好的疗效。

那么，为何此方对于顽固性疑难皮肤病有效呢?

中医认为，肺主皮毛，而肝气不舒之人，会出现肝火犯肺的情况，当肺出了问题，皮毛自然也会出现问题。而病程既久，肝失疏泄，局部皮肤自然瘀滞，这样就出现了瘀血。所以，遇到肝气不舒的因素，再加上瘀血，此方就可以化解。这就是其中机理。

胸胁部疾患

王清任在创立此方时，就说此方可以化血府之瘀血，而这个血府的位置，他说就在胸膈之处，所以此方对胸中气血瘀滞，效果非常好，可以理气散瘀。现代在治疗胸胁痛类疾患中，经常会用到此方，比如冠心病心绞痛、肺心病、胸膜炎、肋软骨炎、胸部外伤、肋间神经痛等病症，只要有气血瘀滞的证型，都可以应用此方。

我们举个例子，比如女性的乳腺增生类疾病，多有情志失调的诱因，肝气郁结，导致气血瘀滞，所以在治疗中，一定要疏肝理气，加以活血化瘀，因此，血府逐瘀汤有着比较好的疗效。

值得一提的是，在调理胸胁部疾病的时候，并不一定完全是因为肝气不舒引起的瘀血，其他原因引起的气滞血瘀，都可以应用。此时有时气滞血瘀是因为一些不良体位导致的，比如经常倾斜着躺着导致压迫经络出现的问题等等。

头痛等头部疾患

王清任说过:“查患头痛者，无表证，无里证，无气虚痰饮等症，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。”在这里，他自己就把头痛的其他证型给排除了。剩下的，基本上就是气滞血瘀导致的头痛了，其中最多的，应该就是肝气不舒导致的气滞血瘀了。在临床中，对于气滞血瘀引起的如神经性头痛、高血压、脑动脉硬化性头痛、三叉神经痛、外伤性头痛、脑震荡后遗症头痛、偏头痛、癫痫、颅脑创伤等头部疾患，甚至眩晕，效果都不错。

有中医总结，遇到以下情况，可以考虑使用此方:

1)头部有外伤史者;

2)头痛经多种方法治疗无效;

3)头痛部位固定;

4)头痛剧烈，状如刀割、针刺，伴有恶心、呕吐;

5)凡头痛无明显表证，里热证，气虚痰饮等病因可查者;

6)头痛时间很长，或持续性，或头痛时作时止。

我觉得上面的经验可以参考，但是，最可靠的诊断指征仍然是肝气不舒和瘀血的症状，两者的结合是诊断依据。

妇产科疾病

因为妇女受肝气不舒影响最大，而肝经循行经过女性生殖系统，所以，应该说，气滞血瘀的情况，在女性身上反映的是最明显的，而女性的妇科是重灾区。

比如，对于女性不孕症患者，经期少腹及腰部疼痛，月经量少，色紫黑夹块，胸闷不舒，胁肋及乳房胀痛。舌紫暗，有瘀斑，脉沉涩等症状的，可以判断为肝气不舒引起的气滞血瘀，应用血府逐瘀汤加味调理，效果不错。

另外，对于痛经的患者，如果有情绪不佳，急躁，同时月经来潮时腹痛难忍，血量少，色紫黑有块，下腹按有痛感，舌质颜色暗淡或者青紫，脉沉迟等症状，则可以判断为气滞血瘀。可以用血府逐瘀汤调理，调畅气机，活血化瘀、通经止痛，则经通而痛自止。

所以，此类妇产科疾患，如月经不调、痛经、盆腔炎、输卵管不通、不孕症、子宫外孕、闭经、更年期综合征、流产后腰痛出血、乳腺增生症等疾病，如果有肝气不舒的症状，同时有瘀血指征者，可以使用本方调理，或者阶段性地使用本方，调畅气机，活血化瘀，将局面打开，再去调理其他，则见效更快。

神经系统疾患

王清任在原方适应症里就列出了失眠一项，考察临床，此方对顽固性失眠确有疗效，特点一般是:失眠日久，各种方法不效，同时伴有情绪抑郁，头晕头痛，多梦等肝气不舒的症状，同时还有口干不欲饮，记忆力差，舌质暗淡有瘀斑等瘀血的表现，应用此方，则效果非常好。我觉得失眠人群里，最大的两个人群就是血虚和肝气不舒，其中肝气不舒，非常容易导致瘀血，而出现瘀血后，则用普通的疏理肝气的药物效果不佳，配合活血化瘀的药物，才能解开症结，药到病除。

此外，血府逐瘀汤对于气滞血瘀导致的夜游症、癫痫、自主神经功能失调症，属于气滞血瘀型的，效果也都不错。06

肢体疾患

对于气滞血瘀导致的肢体病患，此方也有很好的效果，有医家以此方为主，调理老年性下肢无力，患者心烦易怒，腹胀痛得矢气则稍缓，大便不爽，双下肢无浮肿，舌质略暗，苔薄，脉沉涩，诊断为血瘀气滞，经络受阻。方用血府逐瘀汤加减而愈。