如何选择优良的中医师？

李宗恩汉唐经方再传承

注：本文转载自：倪师的掌门传承弟子李宗恩老师的主页，
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如何选择中医师，这个问题一直是很多人的疑问和烦恼。中医师说你服药后有那些不好的反应是正常的、代表在进步，你如何确定这位中医师说的是真实的，还是在唬你、想办法保留你这位「客户」？

名气大的中医师也没把你看好，到底是自己的病情严重，还是这位中医师的名气只是来自虚有其表的大量宣传而已？

这是一个典型的「资讯不平等（asymmetrical information）」问题，甲乙双方进行交易，当甲方知道的远比乙方多的时候，乙方处于绝对劣势，如何确保这是一个公平的交易？这不是个简单的问题，毕竟2001年的诺贝尔经济学奖就是颁给了研究这个题材「Analyses of Markets with Asymmetric Information」的George Akerlof、Michael Spence和Joseph Stiglitz三位教授，诺贝尔奖等级的问题，一般人当然很头大。我在这里提出几点供读者参考及思索。

（1）名气大、口碑好的中医师，不一定真的厉害。

很多读者都知道，「名医」不等于「明医」，这点不太需要说明。但是，为什么口碑好的中医师也不一定真的厉害？中医这个领域，非常偏向单打独斗，也缺乏标准流程，因此在网上没有太多的参考资料来做为比较的基础。一般病人因缘际会看了某一位中医师，如果疗效还不错、医师态度友善、收费还算合理，大部分的人就会一直看下去，很少会再去寻找及比较，而有亲朋好友询问中医师时，也会向他们推荐自己去看诊的这位中医师，中医师的口碑也就慢慢打响了。

然而，「效果不错」是需要比较的，譬如有人面瘫，西医治疗无效，找中医师帮忙，花了四五个月时间，终于恢复了八成，病人非常感谢这位中医师，到处替他宣传，可是这位病人不知道，真正功力高的中医师可能两三个星期就可以让他完全恢复正常。

有人长年腰痛，每两周就去找中医师下针，可以让他舒服两周，直到下次下针，病人觉得针灸很神奇，把这位中医师捧在手上，中医师也沾沾自喜，可是这位病人不知道，真正功力高的中医师可能早就把他治愈了，不需要每两周下针一次。

又譬如许多中医师只看一般的小病痛，效果不错，却有意无意的让病人认为这就是中医看病的范围，当病人群中有人遇到了比较严重的疾病，很自然的觉得这样的问题得找西医看诊，直接跳过这位中医师的治疗，这样的情况下，病人群用来评断这些中医师的基础马上向下降了好几层，那么「效果不错」的口碑也就不难建立。

换句话说，打听一位中医师的疗效时，不要只是停留在抽象的「不错」、「很关心病人」等等，而是要去了解这位中医师平时治疗病症的种类、严重及复杂程度、治疗的时间等等，同时和其他许多口碑不错的中医师做比较。不然的话，中医师给每一位病人都开小柴胡汤，你也可能会觉得「效果不错」，到处替他宣传。

（2）对病情及治疗方法的解释，不只是这个虚、那个补。

很多中医师看诊后告诉病人，血虚、肝郁、痰饮等等，治疗的方法相对就是补血、疏肝、去痰饮等等，病人似懂非懂，也就这样糊里糊涂的看下去了。

譬如有人还没七老八十就得半夜起来小便三四次，许多中医师就用「肾亏」两个字来解释，直接就开金匮肾气丸给病人。问中医师肾亏是什么意思，越回答越迷惑。问中医师为什么要服用金匮肾气丸，中医师回答「因为金匮肾气丸治肾亏」，这样的回答，叫做「circular logic」，有回答等于没有回答。

其实，中医有很清楚的生理学及病理学，不仅五脏六腑互相牵连，生病也是一个动态的过程，「肾亏」两个字充其量也只是个「现象」，好像西医说你白血球数目只有2000/microliter太低了，并没有说明你为什么有这样的现象，更何况连「肾亏」到底是什么也说不清楚，只知道那是中医教科书上的一个病症名称。

比较好的病理解释是怎么个样子？像这位半夜起来小便三四次病人，经过详细看诊后，我们可能认为是膀胱温度不足，气化不良，导致一直有想小便的下坠感；而膀胱温度不足的原因是小肠寒冷，小肠受热于心阳，转而加热膀胱、子宫、精宫、大肠等等的器官，小肠寒冷，膀胱自然不可能温度足够；小肠为什么寒冷？是因为病人心阳不足，中下焦又寒湿重阻隔心阳下传，导致心阳移热小肠不足，同时造成心阳反逆，也顺带把胃火带上来，所以病人明明舌苔白厚，里寒明显，却喜欢喝冰水，又容易上火；那心阳不足又是为什么？这位特定的病人可能是因为肝血不足，好比心脏这个引擎没有好的肝血汽油一样，也就没有办法提供足够的输出功率，肝血不足，导致中医所谓肝不藏魂，睡眠品质不佳，又加上膀胱气化不足的下坠感，那么半夜起来小便三四次也就不奇怪了；肝血为什么不足？…. 像这样我们一步一步的往回推，再把每个点连接起来，整体的、动态的去深入探讨病人的健康问题。同样的，治疗也不是一个药方就全盘解决，而是像作战一样，了解全盘局势后，选择一个最适合的点下手，再一步一步的扩大治疗范围，同时考量治标与治本的平衡等等。另外，治疗上出现瓶颈，也得一步一步的去思考、和病人解释，譬如上面这个半夜多尿的病人，治疗过程中，我们发现即使肝血足了、心阳强了、中下焦的寒湿也去了大半，为什么小肠还是寒？为什么还是会心阳反逆？原来是我们忽略了病人的肺有问题，肺过于燥热，中医生理学认为，肺法天，得清凉才能把如太阳热力的心阳往下压，心再怎么健康，如果肺无法束降心阳，那也是白搞一番。换句话说，中医理论是非常详尽的，非常有逻辑性的，真的功力高的中医师对病人的解释，不会只停留在这个虚、那个补的玄而又玄。

（3）不擅长开水药的中医师，内科功力无法真的大幅精进。

无论是台湾的科学中药粉剂，或者大陆的中成药，非常方便，少说也有几百种方剂和几百味单味药材的科学中药粉剂及中成药，然而，这样的方便却造成了许多的缺陷。中医书籍里面的方剂，就像武术的套路，是为了学习方便，容易解释，但是真的和人对打时，那些只会套招的人，马上被打趴在地上，其中的理由，不需要解释读者也很清楚。

而就算是中医师在学习方剂时，也用心试着去了解每一味药的用意及各个药材比例的目的，临床治疗不经常使用水药就没有办法深入体会每一味药在不同病人身上的差异、各种单味药搭配的变化、现在药材和古代的不同等等很多的细节，没有了微调，只剩下了粗调，临床上很快的就变成了方剂和病症之间一对一的对应。

譬如为了温中去水，就把所谓温中用的理中汤粉剂和所谓去水用的五苓散粉剂混在一起，病人又说腰痛，再加上杜仲单味药的粉剂，就这样混起来给病人服用。然而，理中汤所谓的温中功能究竟是什么？五苓散所谓的去水又是去什么水？不同病人的「温中」都是同样的药材比例？想要却无法去除方剂中某一味药？腰痛就加入所谓能减缓腰痛的杜仲？这样开方的方式，不需要多久，中医师的对每味单味药材的敏感度就会大幅下降，对病人治疗的细节掌握度也无法深入，只剩下方剂和病症对应好一点或者差一点的不同。另外，这样的中药产品和用生药材煮成的水药，在疗效有不少的差异，中医师判断用某一个药方可以帮助病人时，本来可能是正确的，但临床治疗上却看不到效果，这个时候也会让中医师很疑惑，不断地改药方，无法信任自己看诊的准确度，久而久之变成了乱枪打鸟。

目前这个问题已经很严重了，去年我受邀到中国医药大学中医系五十周年大会上给主题演讲时，许多位资深的中医教授私底下都告诉我，台湾的中医系学生，鉴于台湾健保给付的原因，在学校实习时只学开科学中药粉剂，根本就无法一味一味单味药来开方，造成临床疗效越来越差，真的能应付复杂病情的没有几位，不直接拿西医的病名来对应中药的方剂，就已经算是不错的了。当然，这不是说中医师不应该使用这些科学中药粉剂或中成药，这些产品有他们的实用性及方便性，中医师在不同情况下选择使用水药或中药产品，适度的使用，仍然是很好的权宜之计。反过来说，常常开水药的中医师也不一定功力比较好，很多中医师开水药，一开就是洋洋洒洒三四十味药，有的甚至开到五六十味药，什么补血补气的药都混在一起，比乱枪打鸟还乱。这里的重点是说，完全仰赖科学中药粉剂或中成药的中医师，功力精进的速度及深度，是无法和擅长开水药的中医师相比的。

（4）不要相信祖传秘方、中医世家、御医后代、自创奇特方法等等华丽不实的宣传。

这些宣传言语及手段，绝大多数都是用来掩人耳目的花招，即使有些是真的，也不代表临床治疗效果比较好。就拿祖传秘方来说，没有什么神奇的祖传秘方，或许有些真的是祖传的药方，但是，当年写下这个药方的家族老前辈，看诊的功力远远不如那些名留千古的大医家，不然也不会史上无名，摆着真的有效的正统中医不使用，去使用来路不明、方意混乱的秘方，就算有些人试了有效果，也无法和真的功力高的中医师看诊相比，更不会一个药方适合所有的病人。更何况很多所谓的祖传秘方，到头来只不过是从某本中医古书中抄下来的一个方剂，当年这些医书得来不易，药房的小伙计趁着没人的时候，偷偷翻了翻书，赶紧抄了一段，或者趁着包药的时候，把医师开的药方抄了下来，就被当作宝贝来流传给后人。这样的情况，在韩国汉医界也很常看到，有一次承蒙一位在韩国很有名的汉医看得起我，他很小心慎重地跟我解释他们家传的针灸理论，到头来根本就是中医针灸理论中的井荥输经合五腧穴，换个名字被当作是家族秘密而传了下来。其它各种宣传的方式，我们不一一讨论，重点是，那些华丽的宣传，都是在利用病人对奇效、速效的渴望，听听就好，选择中医师，还是得看中医师治疗急症、重症、复杂病情的长期疗效来决定，而非药方或方法有多么花俏的故事。

（5）无论临床看诊功力如何，一定得诚信和守法。

一位诚信的中医师，不一定能治好病人的疾病，但是，当他束手无策时，会赶紧告诉病人，让病人在病情更加恶化前，赶紧找功力更好的中医师治疗，不要耽误了病情。然而，真实情况下，病人无法像和同事或同学相处一般，长时间和中医师互动，也就无法真的判断一个中医师诚信与否，很多诈欺犯也会被受害人当成好人，医师和病人不平等地位会让假象更容易隐藏。那怎么办？中医师的诚信与否，多多少少可以从守法的程度来观察。譬如在美国，中药被归类为食品，所以没有任何一个健康保险会给付中药的费用，给付的项目只包含诊断及针灸相关部份。

然而，许多在美国职业的中医针灸师，为了吸引病人，特意在针灸费用申报时多报一点，甚至病人明明只来看诊一次，却申报为两三次，再用针灸的保险给付来免费给病人中药，这个现象很普及，很多华人也很乐意和中医师配合，管他保险申报是否正确，只要不是病人自己出的钱，又有免费中药，何乐而不为？

其实，病人这样的想法是很愚蠢的，即使我们不讨论在法律上这样的行为是保险诈欺了，中医师的不诚信已经暴露出来了，今天中医师和病人的利益站在同一边，可以联合起来占保险公司的便宜，明天如果中医师和病人的利益有冲突，那中医师会站在哪一边？当这位中医师束手无策时，他一定会告诉病人吗？同时，不管如何申报保险，保险给付还是有个上限，当给付是固定时，想要增加净收入，那就得减少花费，如果中医师「免费」送病人中药，那么病人怎么确定他的优先顺序是使用最适合病情、最有效的药，还是成本最低的药？病人贪小便宜的心态会严重伤害到病人自己，修车也不会为了贪小便宜而换装个可能让人车祸的零件，那么病人自己的健康不是更重要吗？而据我了解，台湾因为健保对中医看诊的给付非常有限，类似的情况也是非常普及。

上面的几点，虽然不能以偏概全，我们也可以讨论其它更多的项目，但是，这几点是一个很好的基本原则，让读者们打开判断的头脑，思索选择优良中医师时该注意的细节。

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