马兜铃酸及其衍生物有致癌风险，那折耳根这样的美食还可以再吃吗？

 

图片来源：Science Translational Medicine

马兜铃属是生物领域的一个划分，马兜铃酸是化学领域的一个划分。

大部分的马兜铃科的草药含有一类可怕的物质，叫马兜铃酸，能对肾脏造成不可逆的损伤，并能导致上尿路上皮癌。无数人因为服用马兜铃科草药而得了肾衰竭和上尿路上皮癌。马兜铃酸（aristolochic acids，AA）在中草药中广泛的存在。同样一些非马兜铃科的草药也含有马兜铃酸。比如：鱼腥草中就含有丰富的马兜铃酸内酰胺，而鱼腥草注射液在中国曾广泛的运用到临床当中。

    马兜铃内酰胺化学结构式

马兜铃内酰胺是马兜铃酸的一种衍生物。马兜铃酸在人体内代谢成马兜铃内酰胺，进而与DNA结合，损害肾脏细胞和诱发癌症。鱼腥草不是马兜铃科植物，不含马兜铃酸，但却含马兜铃酸的代谢物马兜铃内酰胺。

马兜铃酸被证实与肾衰竭和泌尿道癌症有关。由于马兜铃酸的毒性与致癌性，含有这种化合物的药物在西方很多国家是被限制或禁止使用的。但实际上，人们依然可以从互联网和一些替代配方中接触到马兜铃酸。

来自新加坡的科研小组这项新研究指出，在亚洲地区使用马兜铃酸依然普遍，这增加了该地区患多种不同癌症类型的风险。 

图片来源：Science Translational Medicine

在针对台湾地区肝癌患者的基因测序结果显示，78%的患者，罹患肝癌可能是马兜铃酸所致。针对大陆地区的研究数据显示，48%的患者，肝癌可能归因于马兜铃酸。

文章一出，引起了各界的广泛热议，原本就臭名昭著的马兜铃酸再次推向风口浪尖。

含马兜铃酸的药品针对疾病种类广泛，大到冠心病、小到感冒咳嗽都有覆盖。我国马兜铃酸的使用范围及其广泛，几乎占到一半，其中台湾地区更突出，占到3/4以上。具体如下图所示：

|含马兜铃酸的中草药及其制剂在亚洲的使用|图片来源：Aristolochic acids and their derivatives are widely implicated in liver cancers in Taiwan and throughout Asia |

很久以前马兜铃酸被认为有抗感染的功效。现代一些研究中药的人，也给含这里物质的中草药赋予了超多的新功效，包括抗病毒、抗菌、抗癌、抗炎、减肥、保肝、清除自由基、抗过敏、提高免疫力等等，总之，没有什么病是它治不了的，几乎是包治百病的灵丹妙药。

马兜铃酸的危害的报道来自于1991年的“马兜铃肾病”的发现。该病又可叫做“中草药肾病”，是指服用含马兜铃酸的中草药导致的一系列肾脏疾病。

1991年，比利时的医生范赫维根发现一个奇怪的事情：有两名他接诊的女性都罹患上严重的肾功能衰竭。在详细询问病史后发现，这两名女性都是同一家减肥诊所的顾客，同时服用过该诊所研制的减肥药方。而这家诊所的减肥药方就是在不久前刚刚更改过，将原来的黑角藻提取物替换为两种中草药——广防己和厚补。这种减肥药丸里偷偷添加的广防己，最少导致了100位比利时女性患上了肾病。

从此，这类病例越来越多，西班牙、英国、波兰、美国相续出现马兜铃科中草药服用后产生的严重肾病。

科学家利用现代医学与现代生物技术。在这类中草药中发现了其致病物质——马兜铃酸，通过研究其机理发现发现马兜铃酸在体内能代谢为马兜铃内酰胺，代谢过程中形成的亲核基团会攻击肾细胞里的DNA，形成DNA加合物，这会诱发相关细胞的死亡或者癌变。

到2000年左右，包括美国在内的大多数欧美地区国家都禁止了马兜铃类草药的应用。

在我国，含马兜铃酸及其衍生物的东西主要有两类：中草药及其相关制剂与折耳根（鱼腥草）为代表的美食。

中草药及其制剂

目前《中华人民共和国药典》中含马兜铃酸的中草药及中草药制剂共89种。

《中华人民共和国药典》收载的含马兜铃酸的中草药为：广防己(广防己的根)、马兜铃(北马兜铃或马兜铃的果实)、天仙藤(马兜铃或北马兜铃的地上部分)、关木通(东北马兜铃的藤茎)和青木香(马兜铃的根)。

在民间习用或在部分地区被医生使用的有：寻骨风、朱砂莲、淮通、南木香、管南香、青香藤、通城虎、鼻血雷、假大薯、白金古榄、汉中防己、异叶马兜铃、管南香、广西马兜铃、蝴蝶暗消、粉质花马兜铃、萝卜防己、思茅马兜铃、金狮藤、柔毛马兜铃、白金果榄、百解马兜铃、大叶青木香、背蛇生、海南马兜铃、凹脉马兜铃、川西马兜铃、变色马兜铃。 

 而最常见的制剂有如下几种：

静脉滴注鱼腥草注射液，曾因不良反应事件频发一度被叫停。而最近又重出江湖，不少是当兽药使用。

复方蛇胆川贝散、胃福颗粒、润肺化痰丸这样含有马兜铃属草药的药物，一直销售到今天。

需要指出的是含有马兜铃的叫复方蛇胆川贝散（非“复方”的蛇胆川贝散只含有蛇胆和川贝，没有马兜铃）

同仁堂，之前卖的龙胆泻肝丸，导致大量患者肾功能衰竭。这个事件称为龙胆泻肝丸事件,也称为关木通事件,或称也称马兜铃酸肾病事件。在世纪交替的前后几年,曾因其广泛的药物不良反应而震惊国人。该事件发生后，同仁堂声称已经把关木通换成了木通，而木通不含马兜铃酸。

折耳根为代表的美食

一盘折耳根，一盘扣肉外加苦瓜炒蛋，以及客人那张疑惑的脸。 这是中国南方尤其是西南地区特有的野菜美食待客之道。在各地的任何一家有点名气的贵州菜馆，都有折耳根这道菜。

折耳根就是鱼腥草，学名叫蕺菜，又叫截儿根、猪鼻拱、蕺菜、岑草、狗贴耳等名称，常生于海拔300～2600 m的山坡潮湿林下、路旁、田埂及沟边。

因为根部长，作用多于叶，也被云贵川的人叫做折耳根，又因气腥似鱼，所以被广泛的称为鱼腥草。是一种在南方很流行的另类食物，云贵人喜欢它的刺激性味道，将它做成很多菜肴。

食用鱼腥草的习俗相传来自越王勾践。

勾践被吴王夫差打败后，忍辱负重跑到吴国服侍夫差。勾践变着法子作践自己讨好夫差，用来换取吴王的信任。吴王夫差有一次生病，勾践更是尝起吴王的粪便，来“诊断”吴王的病情。勾践这么一吃大便，落下了口臭的毛病。

于是勾践一讲话，就满屋子的臭气。这时，范蠡献上了一条计策，让所有的人都吃鱼腥草，这样以来，勾践的口臭就被掩盖了。

在绍兴有一座“蕺山”，相传就是范蠡号召越国人采集鱼腥草的山头。折耳根的学名叫蕺菜的来源就是来自于此。

大多数人接受不了折耳根，是接受不了它闻着像鱼腥。而一些喜欢吃折耳根的人，却是另外一个说辞。折耳根吃着的确像一股动物血液的味道，因为新鲜所散发出的淡淡的腥甜味，反而多了一种令类的清新。

他们甚至把越王勾践吃鱼腥草的原因换成了更励志的故事。

越王勾践带着他的臣子回到越国后，为了卧薪尝胆，他专挑折耳根吃，在那个没有爆炒红烩的年代，只能升锅烧白水做汤，或生食。多时，三餐皆是，以达到充饥同时磨练意志的目的。

吃鱼腥草的目的是为了磨练意志。吃鱼腥草久了，口服腚出，久而久之整个朝堂都弥漫着鱼腥之气，即使连夜山风来袭，腥气依可在帐中残留数日。这样勾践落下了口臭的毛病。

马兜铃酸对人体的危害已经被证实了的。在医药领域我国对含有马兜铃酸及其衍生物的草药做了用途限制。《中国药典》2005年版起，已不再收录关木通、广防己、青木香等含有马兜铃的中药方。

但是在食用折耳根的问题上，一直存在着争论。

喜欢折耳根的人马上会说，谈毒性不谈剂量是耍流氓，马兜铃酸有个量的问题，只要不是海量吃，没事儿。

有的毒素的确要达到一定的量才有毒性，达不到那个量的话人体能够解毒，不会造成伤害。

通常情况下，谈毒性不谈剂量就是耍流氓，但是在马兜铃酸这个问题上，这句话不适用。

因为，马兜铃酸及其衍生物会有积蓄作用，即使摄入的量极其微小，也能对身体造成不可逆的损伤。所以对马兜铃酸、马兜铃内酰胺是不存在安全剂量的，并不是只要不海量的吃就没事儿，而是要能不吃就不吃，吃了觉得没事儿并非就真的没事儿，实际上伤害已经造成，还没表现出来而已。

参考文献：

1、Across Asia, liver cancer is linked to herbal remedies: study

2、Alvin W.T. Ng. Aristolochic acids and their derivatives are widely implicated in liver cancers in Taiwan and throughout Asia. Ng et al., Sci. Transl. Med. 9, eaan6446 (2017)

3、付桂香,赵世萍. 含有马兜铃酸的中草药及制剂. 中日友好医院学报 2003 年第 17 卷第 2 期: 110-112

4、国家食品药品监督管理局，关于加强广防己等6种药材及其制剂监督管理的通知

5、雷荣辉，吴纯启等. 马兜铃酸致突变及致癌性研究进展. 中国新药杂志2007年第 16卷第2期:114-117

6、许唯放，"龙胆泻肝丸事件"--直击中草药肾毒性  《健康博览》   -  2003