阿司匹林可以预防结直肠癌吗？哈佛专家：关键要吃“对”

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国际癌症研究机构（IARC）数据显示，结直肠癌已经是全球第三、中国第二高发癌症。近年来，多项研究提示阿司匹林有潜力预防结直肠癌。然而，近期，美国预防服务工作组（USPSTF）发布相关建议草案，在全面回顾最新现有证据后提出“低剂量阿司匹林降低结直肠癌发病率或死亡率的证据不足”，在阿司匹林抗癌益处方面打了个问号。

目前USPSTF这份建议草案尚在公开征求意见，不过，针对这一推荐变化，哈佛医学院麻省总医院（MGH）癌症中心Andrew Chan教授畅谈了个人观点。Andrew Chan教授指出，阿司匹林预防结直肠癌有效性的证据仍然令人信服，并呼吁谨慎修改相关推荐。“直接认为阿司匹林不会有益是错误的。高危人群仍应与医生讨论（预防用药），科学界也应当进一步研究。”

在今天的内容中，我们结合Andrew Chan教授的探讨以及相关研究进展，分享阿司匹林在预防结直肠癌的应用潜力。

• 在CVD一级预防人群中进行的四项研究发现，在长达约10年的随访中，服用阿司匹林与结直肠癌发病率没有关联。只有一项女性健康研究（WHS，n=39876）报告了阿司匹林对发病风险的长期影响：17.5年随访数据显示，低剂量阿司匹林与结直肠癌发病率降低18%有关；而最新数据表明，这种影响在17.5年至26年的后续随访期间并未持续。

• 两项随机对照试验报告了结直肠癌死亡率，结论不一。ASPREE试验显示，服用阿司匹林与4.7年随访时结直肠癌死亡风险升高74%有关，而WHS研究则未发现10年时结直肠癌死亡率有明显增加。

• 两项更长期观察研究表明服用低剂量阿司匹林与结直肠癌死亡率降低有关。血栓预防试验（n=2540）在18.3年的观察性随访中，低剂量阿司匹林与结直肠癌死亡风险显著降低38%有关；WHS研究观察性随访部分的数据则提示，17.5年随访时阿司匹林与结直肠癌死亡风险降低14%有关但不显著，这种效应在17.5年至26年的后续随访期间有所减弱。

图片来源：123RF

• 2020年《柳叶刀》重磅发表名为CAPP2的国际多中心试验。这项始于1999年的试验以具有林奇综合征患者为研究对象，表明服用阿司匹林可将结直肠癌风险减半，而且这种预防效果可维持长达10-20年！

• 今年4月，《柳叶刀-胃肠病学和肝脏病学》发表一项随机对照试验，在结直肠癌高风险人群——家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者中，阿司匹林显著降低结肠息肉复发风险63%！而如果没有药物预防选择，这些患者通常只能进行预防性全结肠切除术，否则几乎都会在40岁前患上结直肠癌。

图片来源：123RF

参考资料

[1] Aspirin Use to Prevent Cardiovascular Disease: Preventive Medication. Retrieved October 15, 2021, from https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/draft-recommendation/aspirin-use-to-prevent-cardiovascular-disease-preventive-medication

[2] New thinking on aspirin and colorectal cancer needs dose of nuance, expert says. Retrieved October 27, 2021, from https://news.harvard.edu/gazette/story/2021/10/revision-of-aspirin-regime-needs-nuanced-approach-says-expert/

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