紧急通报!江苏丙肝院感已确诊69人

5月13日，东台市卫健委接到东台市人民医院报告，该院血液净化中心血透患者中发现丙肝抗体阳性，疑似发生院内感染。东台市卫健委立即组织力量，开展现场调查处置工作，并逐级上报相关情况。国家、省、盐城市卫健委第一时间组织专家组到现场指导调查处理工作。经对所有血透患者的筛查检测，共诊断确认丙肝病毒感染69例。专家组调查认定，此次事件是一起因医院院内感染管理制度落实不到位等原因造成的院内感染事件。

      医院感染工作是归零工程，我们一定要要树立“三线”思维，即感染防控是贯穿诊疗活动的“主线”、是保证患者安全的“底线”和依法执业的“红线”。我们要高度重视院感工作，要从南方医科大学顺德医院发生的医院感染爆发事件和东台事件中深刻吸取经验教训，举一反三，引以为戒，警钟长鸣，持续改进医疗服务质量。

丙肝

丙型肝炎（丙肝）是由丙肝病毒（HCV）引起的急、慢性肝炎，主要经血液、性和母婴传播。和甲肝、乙肝相比，丙肝并不为人熟知，中国直到1989年才确认丙肝病毒的存在。感染丙肝病毒后，患者症状较轻或无症状，但慢性化率高达60%～85%，容易发展成慢性丙肝患者，进而发展成肝硬化。

血液透析患者由于共用透析器材及接触密切，被认为是感染 HCV 的高危人群。有学者对 1996至2016年间国内发生的丙肝感染爆发事件进行回顾性分析发现，在发生的17起丙肝感染事件中，有10起皆因为血液透析。

丙型肝炎过去一度以输血、献血中的血液传播为主，中国自1993年对献血人员筛查丙肝病毒抗体后，输血感染丙型肝炎的患者明显减少。“在防控丙肝方面，这些年输血传播已经明显减少，所以重点就是不安全注射和其他医源性传播。” 从事传染病临床工作30多年的北京地坛医院主任医师蔡皓东接受媒体采访时曾指出，“这些医源性传播不是完全无法控制的，比如肾透析，严加整顿后就好多了。只要正规地执行规章制度就可以大大减少疾病传播。”

血透病人院内感染丙肝事件此前亦有发生。2009年～2011年间，山西、安徽、河南、辽宁等地多家基层医院都被曝出血液透析病人感染丙肝事件。多起血透患者丙肝感染事件的调查报告均指出，这些医院在血透管理方面存在漏洞，或器械导管等医疗用具多次使用，或操作过程不规范，导致了院内丙肝的流行。

以2016年陕西省商洛市镇安县医院的血透患者丙肝感染事件为例，该院涉及HVC可疑暴露的78名血液透析病人中，39名确诊感染丙肝。陕西省疾控中心主管医生曹磊等人2018年发表的事件调查结果表明：该医院血液透析室存在未对乙型肝炎、丙肝患者实行隔离透析，多人共用肝素注射器，部分透析器复用消毒程序不规范等问题，是导致本次暴发的主要原因。

为了降低发生医院感染的风险，2010年原卫生部公布的《医疗机构血液透析室管理规范》要求，携带乙肝、丙肝病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒的患者应当分别在各自隔离透析治疗间或者隔离透析治疗区进行专机血液透析，治疗间或者治疗区、血液透析机相互不能混用。

院感——1234567

1：

1间——每个病区应设置适于1间隔离病房和手卫生设施。

一洗一换——内镜清洗剂、酶剂一洗一换

一人一用一消毒——口腔器械一人一用一消毒和（或）灭菌

一人一用一消毒——手卫生的揉搓用品、清洁指甲用品应一人一用一消毒或者一次性使用

1次——一次性材料一人一用一抛弃

1次——复用诊疗器械（器具）一人一用一消毒或一用一灭菌。

一用一清洗消毒——盛装污染医用织物的专用布袋（桶）应一用一清洗消毒；医用织物周转库房或存放容器应至少一周清洗一次，如遇污染应随时进行消毒处理；

1次——注射一人一针一管一用一抛弃。

1天——清洁手术、清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间不超过 24 小时。

1天——开启的无菌物品有效期 24小时。

1天——科室产生的医疗废物日产日清。

1天——确诊的医院感染病例上报（24h内）。

1天——湿化瓶每日更换无菌水。

1天——启封抽吸的各种溶媒超过 24小时不得使用。

1周——启用碘酒、酒精等消毒剂（小包装）

1周——棉布包装的无菌物品有效期

1周——床单、被套、枕套等直接接触患者的床上用品，应一人一更换；没有污染时，应每周更换一次。

1周——使用中的大型灭菌器每周生物监测。

1月——使用中的小型（6升）灭菌器每月生物监测。

1月——开启的手消毒剂（500mL以易挥发性醇类成分为主的。

1人1抹布——1个患者1抹布，一病室一桶水一地巾

1年——灭菌器使用满 12个月或使用中出现故障时应由专业人员进行全面维护

2：

2遍——穿刺、注射部位消毒 2遍，待干穿刺、注射

2周——清洁织物的存放时间可为 14 d

2小时——抽出的药液超过2小时后不得使用

2次——环境物表每天清洁或清洁消毒 2次，

遇污染及时清洁消毒

20cfu/件——中度危险性器材（湿化瓶、喉镜、

面罩、雾化吸入器等）≤20cfu/件（cfu/100cm 2）

200cfu/件——低度危险性器材（听诊器、止血带、袖带、体温计等）≤200cfu/件（cfu/100cm 2）

2次——各种消毒液容器每周更换 2次

2次——污水处理余氯每日监测不得少于2次

2天——无明显潜伏期入院48h后发生的感染即为医院感染病例

2天——医疗垃圾在医疗废物暂存地保存不超过 48小时。

2层——传染性医疗废物双层医废袋收集。

2层 2次—— 无纺布、棉布包装灭菌物品双层分次包装。

20cm——存放架（柜）距地面高度 20cm，离墙5cm，距天花板 50cm

3：

3级——医院感染管理三级网络：医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理监控小组

3床——病室床位数单排不应超过 3床;双排不应超过 6床。

3-6分钟——外科手消毒的时间至少3-6分钟

30秒——牙科手机使用后在带车针情况下使用牙科综合治疗台水、气系统冲洗牙科手机内部水路、气路 30 s，宜选用去离子水、软水或蒸馏水。

3月——窗帘、隔帘每半年清洗一次，ICU等重点部门每三个月清洗一次，遇污染时随时清洗

3年——各种医院感染监测、交接记录（医疗废物交接登记）资料保存 3年

3例——3例同种同源医院感染病例（为暴发）

3种——隔离标示：接触隔离为蓝色、飞沫隔离为粉色、空气隔离为黄色。

3种——垃圾袋标示：生活垃圾为黑色、医疗废物为黄色、放射垃圾为红色。

3次——多重耐药菌感染患者使用的仪器每天清洁消毒至少 3次，遇污染随时清洁消毒。

4：

四戴——进行口腔检查操作时，医务人员可用

“四戴”进行个人防护

48小时——使用后医用织物的暂存时间不应超过48 h

4小时——铺好的无菌盘有效期

4小时——HIV职业暴露预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施。

4小时——裸露灭菌及一般容器包装的高度

危险口腔器械灭菌后应立即使用，最长不超过 4h

4个——非洁净手术部(室)、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数≤4cfu/(15min.直径 9cm平皿)

4CFu——儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心(室)、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数≤4CFu/(5min.直径 9cm平皿)

5：

5指征（WHO标准）——洗手五指征：接触患者前、无菌操作前（2前）；接触患者后、接触患者周围环境后、接触患者血液体液后（3后）

5 秒——外科手消毒时将手指尖浸泡在手消毒剂中≥5 秒

5类——医疗废物：感染性、损伤性、化学性、病理性、药物性

6：

六戴——进行口腔诊疗操作时医务人员采取的是“六戴”

60秒——用清水、 皂液洗手至少60秒

6小时——预防和控制呼吸机相关肺炎的口腔护理至少6小时刷牙、擦拭、冲洗一次

6个月——灭菌物品有效期：皱纹纸、无纺

布、纸塑袋、硬质容器包装的

6步——锐器伤六步处理：一挤二冲三消毒四上报五检测、预防用药六随访

6步——洗手法口诀 内 外 夹 弓大 立（腕）

6小时——医用防护口罩的效能持续应用6h～8h

6种多重耐药菌：金黄—— 耐甲氧西林/耐万古霉素金黄色葡萄球菌(MRSA)

铜绿 ——多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌 (MDR/PDR-PA)

肠球菌——耐万古霉素肠球菌(VRE)

大肠——耐碳青霉烯肠杆菌科细菌(CRE)

鲍曼——多重耐药鲍曼不动杆菌(CR-AB)

内酰胺——产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌

多艰难——多重耐药艰难梭菌

6个—— 感染危险因素：植、入、免、基，三管、一切口

植：有植入物（人工关节 移植器官 起搏器）

入：有侵入性检查、治疗

免：免疫力低下患者

基：有糖尿病、肝病、血液病、癌症等基础病

三管：动静脉导管、导尿管、呼吸机气管插管

一切口：手术切口

7：

7天——中、低度危险口腔器械消毒或灭菌后置

于清洁干燥的容器内保存，保存时间不宜超过7d

7天——碘酒、酒精、碘伏（60ml）等使用时间不得超过7天。

7指征（中国标准）：——洗手七指征：接触患者前、进行清洁（无菌）操作前、用药及配餐前（3前）；接触患者后、接触患者周围环境或物品后、接触血液或体液后、摘手套后（4后）。