国家基本公共卫生服务项目实施12年的看法与思考

一要切实提高乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生医务人员的医疗水平，做好国家基本公共卫生的医疗有效支撑。工作中不能轻公卫重医疗，也不能轻医疗重公卫，而是两个同重视、同安排、同部署。只有良好的医疗支撑，基本公共卫生服务项目才能做好、做实、做真、有效，否则就做不好，只能是应付差事，玩数字游戏和纸上谈兵。我在基层医疗机构工作了24年发现，基层好多院长主任就是轻公卫，重医疗，在他们看来，只有收钱、收下钱才是硬道理，才是王牌。而居民之所以不认可乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室医务人员医疗水平，认为你连病都不会看，还谈什么指导呢。只有能看病，看好病，给居民说话才会相信你。在多数居民看来，主要认为是你所在的医疗机构太小、病人太少，因而经验就少。要改变这一现状，一个是加大医务人员业务培训、加强本院人才培养，要通过派出去学，请进来教、带来实现。二是要充分发挥医联体、医共体的帮扶带作用，让大医院的资源下沉到基层，最终带动基层医务人员的学习、培训和医疗机构的不断向前发展。

二要切实改变基层医疗机构的工作环境和就医环境，使居民来都有舒适感、安全感、温馨感和放心感。譬如说在热天通过开窗通风、透气、安装空调来调节温度。冬天使用暖气取暖，而不是利用架土火炉子取暖。改善这一现状，一方面要通过国家项目支持，另一方面通过基层医疗机构业务收入结余部分资金来解决和实现。

三要切实提高基层医疗机构的服务质量和服务水平，通过不断培训、进修学习，高质量、高水平服务，使人们感觉到这和大医院一样，甚至比大医院服务还要好，这就要求基层医疗机构也要科学管理，精准施策，高质量发展。

四要切实让基层医疗机构减负，让医务人员静下心来实实在在搞工作，而不能让医务人员整天都忙于各种数据的采集、统计和上报。

五要切实加强基层医疗机构的信息化建设，通过国家投资与自主投资相结合，使信息现代化、资源共享化，不能各说各的话，两张皮。譬如说我们现在搞的国家基本公共卫生服务项目现在有10多个系统，有免疫规划系统、孕产妇管理系统、慢性四病等各种系统，而且各系统都互不兼容，数据、比率、录入时限等都不一样，帐户、密码颇多，很难记住或混淆。居民健康档案建立、慢性病随访录入等一旦出了有网的办公室后，就成盲区了，再无法录入信息了，大量的时间便花在了笔录和纸质上。没有移动终端或设备，不能实行现场（在家或面对面）录入信息、开展随访，而且容易发生错误。个人认为能否研发、开发一个至少全省统一的、只有一个系统，而且能实现跨区城、跨领域、跨系统、实时动态的移动系统，因为我们现在用的系统，时常受信号、流量及集中上网人数多等诸多因素的影响，在工作期间对不对就出现网络卡顿或无反应状态，严重影响着工作进度。

六要切实加大政府的主导和引导作用，通过乡村振兴战略，健康扶贫、党史学习活动等，融入到各种工作中去，以点带面，逐步推行。尤其是在各种比率上不能制定太高，更不能强行要求执行。当然省市也不能在国家规定的基础上又层层提高，又制定、提出另一个比率，否则就会出现弄虚作假，投机取巧的现象，甚至成一股歪风，在基层医疗机构看来，只能这样来应对了，也是一种无奈，说穿了就是务虚不务实，套取国家资金，属违规做法，最终一旦查出，要追责的。有的就不能制定比率，譬如说死因死亡人数比率，达不到比率就说明该地区预防保健工作做好，人们都健康也长寿呀，不能把活人上报成人已死亡了。

七要切实加大公共卫生项目的宣传，要让宣传从被动圈、强迫圈跳出来，变为主动宣传和自动宣传，否则，项目宣传纯粹成了为宣传而宣传了。宣传工作做好了，从某种意义上讲，决定着项目、工作的成败。

八要确实让居民得到实惠感、感激感，而不要让人们以为是在完成任务、搞资料，套取国家钱、白白花国家钱、拿上国家钱在胡整……。因为年年体检，年年是这些项目，医务人员指导的还是十几年前书本上讲的老知识、旧观点。我们曾碰到了一个糖尿病合并高血压患者，他说他现在吃的药你们大夫都没听说过名字，别说指导用药了。

九要充分调动公卫人员工作的积极性和主动性，从薪酬待遇，绩效工资核发上要不断提高，只有待遇高了，才能留住人。千万要避免因为工资、绩效低下，对不对就出现人走的现象发生。因为现在基层公卫岗位上大多数都是单位临聘人员，人数多，人员稳定性常常很差。好歹今年开始，各医疗机构给临聘人员买三险了，这样一来可以稳定一下临聘人员队伍，使之能安心搞工作。但有些医疗机构竟然把其他科室都不要的医务人员安排在公卫岗上，这也是导致公卫工作搞不好的原因之一，因为这些人把公卫工作从不当回事，从不放心上，一直当混日子、消磨时间来看待。

十要充分发挥项目监管部门的监督检查、跟踪问效机制。疾控、妇幼、卫生监督要根据第三版规范，在业务指导、培训、监督检查上发挥主力军作用，对发现的问题予以随时纠改、整改。财政部门要发挥资金监管、撬动的杠杆作用，使干得多、干的好机构得到资金的补偿、奖赏。

十一要全民覆盖、全民受益，应该不受地域限制，只要体检了、接受随访了，就可以互认，这样可以以流动人口形式予以体检、随访、管理，不但会极大方便老年人和慢性病居民，而且让他们知道，走到哪里，都有人管理、关注。

总之，国家基本公共卫生服务项目是党和政府实施的惠民工程，是我国政府针对当前城乡居民存在的主要健康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群，面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务，是实现健康中国的重大举措，是落实“预防为主，普及健康”卫生方针的大事。10多年来，各级党委、政府高度重视，及时落实配套资金，规范项目实施，把实施好国家基本公共卫生服务项目作为一项增进人民群众健康水平的长期工作常抓不懈，不断提升人民群众的获得感和满意度，也确实是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，更是我国公共卫生制度建设的重要组成部分。国家基本公共卫生服务项目自2009年启动以来，在城乡基层医疗卫生机构得到了普遍开展，取得了较好的成效。但如果要持续执行下去、使之常态化，还需要不断深入调查、研究，解决理论上和实际执行过程中存在的问题，要采取因地、因时、因人而异进行动态调整实施方案，让方案始终与实际相符、相存，只有把项目做真做实，项目才能真正起到项目作用和带动作用、促发展作用，居民才能真正感到实惠。居民得到实惠了，当然会自觉配合，只要居民配合，我们的惠民项目就一定会做好，而且好做，项目也就会深入民心，就会实现国家目的。