【收藏】史上最全HPV疫苗问答来啦！

前段时间我们发布了一篇《HPV疫苗史上最全问答（文字+图片+视频），你应该这样给患者科普！》的文章，大家对此的关注度非常之高，与此相关的问题更是不少。

我们后台收到了很多小伙伴的留言，小编对问题进行了整理，然后邀请了医生做了针对性的回答，话不多说，我们来看答案吧！

答：两者都涉及2种高危型别（HPV-16和HPV-18），但四价比二价HPV疫苗多了两种低危型别HPV-6和HPV-11。

答：HPV的检测是通过宫颈表面脱落细胞来取得样本，疫苗接种后不影响检查准确性。

答：接种年龄需要按照说明书进行，目前超过26周岁就不能接种9价HPV疫苗了。现有的研究不能确定超过26岁后接种效果。

答：有性生活和既往HPV感染史者可以进行疫苗接种，但鉴于HPV的主要传播方式为性接触传播，因此越早接种效果越好，建议满足接种要求的适龄女性尽早进行预防接种。

答：45岁以上目前无适龄疫苗，不能进行接种。

答：因为上市前完成的临床观察研究阶段采纳的受众者人群年龄范围不同，所以上市后的受种者人群不同。

答：目前没有规定接种前一定要先做HPV筛查，因为疫苗是灭活的，不会因接种造成感染。但区别是对于有HPV暴露史和无HPV暴露史而言，后者的接种后效果可能更好一些。

答：一般建议在1年内完成全部接种，目前您的情况可以继续完成后2针的接种，2次之间最短间隔3个月。

答：可以的，不影响接种效果。

答：这种不能确定，但完成后续2针接种应当比放弃接种更好一些。

答：建议继续接种同样的疫苗。

答：主要的禁忌症的情况简要如下：目前患有发热及其他急性疾病；对疫苗成分过敏或既往接种此疫苗后出现了严重疫苗反应；患有某些严重慢性病，且目前处于急性发作期，孕期女性。

答：目前并无哺乳期接种禁忌，但接种本身所可能产生的反应（比如发热、局部反应、疲劳不适等）可能会影响哺乳过程，所以需要谨慎。若无任何异常症状，则无需担心。若担心，可以在哺乳期结束后再接种。

答：月经期如无其他不适，是可以正常接种的。当然，如果避开经期，等结束后再接种，也不会影响疫苗效果。

答：如果病情稳定，不处于疾病的急性发作期，是可以酌情进行接种的。

答：已经处于感染后，HPV疫苗不具有治疗作用。目前首先应当积极治疗，但因为疫苗当中含有的型别不止一种，当病情稳定后可以接种。

答：术后病情稳定，目前无复发，未使用免疫抑制药物等，是可以接种的。

答：有必要的。

答：可以接种，身体恢复了就可以接种。

答：不影响接种，年龄允许的话，建议接种9价疫苗，它不仅包含52型，但还含有其他8种亚型，可以起到对其他亚型的预防作用，接种以后也还要对HPV-52型进行定期随访。

答：有必要。至于选择接种几价的HPV疫苗，主要考虑受种者年龄因素，如年龄许可，优先可以考虑9价疫苗。

答：主要为性接触传播，大约占70~80%，其他密切接触或间接接触也有一定的传播概率。可以母婴传播，但血液传播的证据有限。

答：有性接触史者，尤其是性生活比较活跃、性接触对象不固定、开始性生活年龄小者。

答：建议每1-2年做一次专业妇产科检查，如原有HPV感染的，应6个月-12个月复查一次。

答：尽快就诊妇产专科医生，行阴道镜检查，很可能还要取活检做病理诊断，排除有没有宫颈癌前期病变，然后做相应的治疗。复查时间一般是3-6个月，具体遵医嘱。

答：单纯HPV病毒感染是不需要做手术的，多数是通过个人的免疫功能提高或者药物干预来清除病毒，除非有高级别的癌前期病变才会手术或者物理治疗。HPV清除后，既要持续保护好免疫功能也要预防病毒的再次感染，这样就会减少复发。

答：目前上市的所有类型HPV疫苗均为灭活型疫苗，不具备感染受种者的活性，因此在完成疫苗的全程接种后，对何时受孕并没有严格的时间限制。

答：清除HPV病毒的主要方法都是提高自身免疫力，辅助外用药物治疗，孕期会有很多药物限制使用，可以咨询专业医生。

第六类

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HPV 疫苗并不能代替宫颈癌筛查

接种 HPV 疫苗是宫颈癌的一级预防措施，并不能够完全取代宫颈癌筛查，毕竟 HPV 家族庞大，没有任何一种疫苗可以预防所有的 HPV 感染。

而且，还有少部分宫颈癌并不是 HPV 病毒引起的。所以即便打了 HPV 疫苗，也是需要定期进行宫颈癌筛查的。

HPV 疫苗虽然无法百分百阻挡 HPV 小恶魔的入侵，但仍是一道十分有效的屏障。一般 30 岁以上的女性，建议采用细胞学和 HPV-DNA 检查进行联合筛查。

对于年龄大于 45 岁的女性，已经错过了疫苗接种的时机，就更容易被宫颈癌恶魔盯上。这时候，就需要三道防线来进行宫颈癌的监控及防范了。

第一道防线

第一道防线包括了两个年龄段的不同筛查手段：

◆ 21-29 岁的年轻女性可采用细胞学检查来观察宫颈病变程度以及病变种类。

比如，液基细胞学检查是通过自动化的设备，把采集的样本加工成标准化的细胞学玻片。细胞病理医生一般通过显微镜对标本做出判断，或者在玻片扫描影像分析系统的帮助下，对每个标本进行分析诊断。

◆ 30-65 岁女性则需要细胞学检查搭配 HPV-DNA 检查进行联合筛查，以此来确认是否携带 HPV 病毒以及携带的类型。

由于十几种高危型 HPV 病毒召唤宫颈癌恶魔的能力不同，医生会根据所携带病毒类型的风险程度，做进一步处理。

若是以上检查均一切正常，则需要每 1-3 年筛查一次；若是以上检查出现异常，则需遵医嘱每半年至一年筛查一次。

另外，65 岁以上的女性如果在过去二十年间筛查结果正常（即筛查结果为阴性），则不必再进行宫颈癌筛查。

第二道防线

若第一道防线出现异常，则需要第二道防线出场了：

❶  阴道镜检查：检查宫颈、阴道及外生殖器是否出现异常；

❷  醋酸白试验：HPV 诊断与鉴别；

❸  宫颈活检：判断宫颈病变程度；

❹  宫颈管搔刮：诊断是否存在腺癌。

首先需要通过阴道镜检查宫颈、阴道及外生殖器是否出现异常，再在可疑区域进行酸醋白实验或宫颈活检，若在阴道镜下活检时观察到其他的异常则需要进行宫颈管搔刮来进一步确诊。

第三道防线

第二道防线也出现问题，就要根据上一步的检查结果来进行进一步的诊断或治疗。

组织病理学检查：通过锥切切除病变组织进行检查，通过观察病理切片边缘是阴性还是阳性，以此判断是否需要再次进行锥切来清除病变组织。

但如果在第二阶梯的检查时，确诊为浸润癌，这时就需要手术、放疗等其他手段进行治疗。

检查前的注意事项：

❶  月经结束后 3-7 天再进行检查；

❷  检查前 48 小时应避免性生活；

❸  检查前 24 小时不可冲洗阴道，使用阴道栓剂；

❹  如有炎症，应当先进行治疗再检查。

如果在检查中的取样、锥切时有少量出血均属于正常现象，无需过于担忧。检查后也需要保持外阴的卫生，并暂时避免同房。

宫颈癌三阶梯法

最后，一个动画视频来帮助你更好的了解宫颈癌筛查的三阶梯法。

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来源:复旦大学附属妇产医院、育学园

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