文/华创证券研究所所长助理、首席宏观分析师：张瑜

执业证号：S0360518090001

联系人：张瑜（微信 deany-zhang） 陆银波（15210860866）

2022/4/16【华创宏观·张瑜团队】快递视角看上海疫情影响——见微知疫系列一

2022/4/19【华创宏观·张瑜团队】疫情冲击下的芸芸众生——见微知疫系列二

2022/4/25【华创宏观·张瑜团队】建方舱要花多少钱？——见微知疫系列三

总体看，这几个国家均采取“轻症无症状居家隔离，重症住院治疗”的分级诊疗方式，医药费主要由公共资金承担（美国是个人和保险公司）。但落实到操作层面，四个国家之间又存在一些差异。

在英国，轻症或无症状感染者不会得到医疗检测或治疗，只需要进行居家隔离，医疗资源集中用于救治重症患者。英国区分轻症和重症患者的方法包括两种，一是患病症状，NHS（英国国家医疗服务系统）给出了12种感染新冠后可能出现的症状（发烧、持续咳嗽、味觉或嗅觉丧失、气短等），据此可以区分患病严重程度。二是血氧水平，重型和危重型的患者的血氧水平通常会明显下降。官方的指南提供了不同症状、不同血氧水平对应的不同医疗服务（见表3）。

具体来说，现阶段英国的新冠检测和分级诊疗政策涉及以下几方面：

1）居民自测结果取代医疗结构诊断结果成为新冠确诊的主要依据。自测方式包括两种：PCR分子检测和LFD快速抗原检测，其中PCR检测包可以在药房或诊所购买，需自费20-100英镑不等；民众还可以选择在NHS官网免费预约快速抗原检测盒（LFD），检测后可以选择扫码上传结果。

2）对轻症或无症状感染者，采取居家隔离措施（10天左右）。现阶段，英格兰地区不再强制要求新冠患者居家隔离，苏格兰、威尔士和北爱尔兰地区要求在确诊阳性第一天开始为期10天的居家隔离。隔离期间，患者会在家庭医生指导下服用扑热息痛或布洛芬，并定期作核酸自测。根据英国卫生安全局（UKHSA）的数据，到第5天，2/3的阳性病例不再具有传染性。若患者第6天和第7天的检测结果均为阴性，并且没有发烧的症状，则可以提前结束隔离。

3）若病情加剧，患者将进一步获得医疗咨询、检测或救治。如果患者出现颤抖、味觉丧失等症状或者血氧水平下降到93%-94%，则可以咨询NHS 111（医疗热线）或GP（社区诊所）；如果患者出现紧急状况，如呼吸急剧急促、咳血等，或血氧水平进一步下降，则可以拨打紧急电话999或自行前往急诊室（A&E），接受治疗直至转为轻症；对于4周内症状仍没有消失（long COVID）但症状不紧急的患者，社区医生将根据具体情况提供医疗检测或治疗，包括验血、检测血压和心率等。

4）对孕妇和儿童，降低医疗救助的门槛。如对孕妇来说，只要血氧水平在下降，就可以联系社区医生或者产科医生；当血氧水平在94%及以下时，就可联系医院或拨打999获取救助。

（二）谁来承担新冠诊疗费用？

英国实行公医制度，政府设立资助的NHS承担几乎所有新冠诊疗费用，覆盖人群包括英国国民以及外国公民。NHS经费来源中，税收和社保基金分别占85%、15%左右。根据英国财政研究所数据，2020年及2021年，在英国政府新冠相关支出中，拨款给NHS用于新冠患者诊疗的费用在150亿英镑左右，约占政府新冠相关支出的30%（其余部分用于新冠检测、追踪，个人防护设备及疫苗等），占当年NHS整体预算经费的10%左右。

美国同样依据患病症状和血氧水平等进行分级分类诊疗——急诊中心（emergency department）＞急诊门诊（urgentcare clinic）＞家庭医生（primary care physician）。症状轻微或血氧水平下降的患者，通常是居家隔离，线上联系家庭医生或去急诊门诊就医；出现严重症状或血氧水平低于95%的患者，在急诊中心接受治疗。

美国的新冠应对措施与英国相比，有三个特点：

1） 隔离时间较短，无症状和轻症感染者只需居家隔离5天，但中症患者隔离时间被延长到10天，重症患者进一步延长到10-20天。

2）重视药物干预在新冠治疗中的作用。通常接种过两针疫苗的轻症低危群体，只需居家隔离，服用退烧药（如扑热息痛）。对具有高危因素的新冠轻症患者，美国疾病控制与预防中心（CDC）给出不同症状患者的用药建议（见表6），包括服用Remdesivir、辉瑞的Paxlovid和默克的Molnupiravir等抗病毒药物，用于降低轻症转重症的几率。

3）医疗资源向老年人和患有慢性疾病等的“高危群体”倾斜，体现在几方面：一是供应紧张的药物，会优先给高危群体使用；二是轻症的高危群体可以选择去医院就医；此外，政府近期推出的一站式免费治疗计划（Test to Treat，患者可在站点领取5日疗程口服药物），也仅适用于高危群体。

（二）谁来承担新冠诊疗费用？

在美国，新冠患者的平均住院费用通常在2万美元以上（美国人均年收入中位数为3.6万美元）。根据美国医疗保险和医疗补助服务中心测算，新冠患者住院平均费用为2.4万美元，而根据美国凯撒基金会估计，住院的平均费用在2.25万-4.5万美元之间。在某些州，新冠非重症患者和重症患者的治疗费用可能会超过10万美元和40万美元。

这笔昂贵的账单主要由患者个人和商业保险公司承担。美国医疗保险和医疗补助体系（Medicare & Medicaid，政府财政支出项目）、联邦和州医疗补助金也会覆盖到部分老年人、残疾人和无保险人员。未参保人群（约占总人口9%）几乎需要全额支付治疗费用，但医院不会拒收，患者在出院后可以选择和医院协商按揭还款。对于已参保的患者，保险公司会报销绝大部分费用，保险套餐通常会明确患者的自付金额和自缴上限。

2020年，88%的保险公司还自愿免除了住院患者的共付额、免赔额和其他费用分担，只有少部分的参保者会因住院而付费。但随着疫苗的广泛接种，保险公司面临的政治和公共压力越来越小，目前95%以上的保险公司已取消了这项“豁免”。根据密歇根大学的研究，缺乏“豁免”可能意味着购买私人部门保险的人（约占总人口66%）需要支付3800美元的账单，占其平均住院费用的9%左右；而拥有联邦医疗保险（Medicare）优势计划的人则为1500美元，占其平均住院费用的7%左右[1]。

日本同样采取的是“轻症隔离、重症救治”的思路，其新冠对策有两点区别于其他国家：

1）采取“问诊法”来判断是否感染。日本为减轻医疗机构和地方政府保健所的负担，鼓励民众使用电话、视频问诊，如果满足是密切接触者且有发烧等症状这两个条件，则会被诊断感染，不需要检测结果；对于接种过两剂疫苗且没有基础疾病的40岁以下人群，可以自行做抗原检测。

2）缩短医护人员等“一线人员”的密接者隔离期。目前，日本将轻症患者的居家隔离时间从14天缩短至10天，无症状感染者、密接者隔离时间从10天缩短至7天。警察、保育士、护理人员等维持社会功能所必需的“一线人员”，若其第4天和第5天的抗原测试均为阴性，将在第5天解除观察，恢复正常工作。

（二）谁来承担新冠诊疗费用？

根据症状轻重，日本新冠患者的人均医疗费用大概在60万-600万日元区间（日本人均年收入中位数为427万日元，换算成人民币为4万-40万元）。判断依据如下：

1） 据Global Health Consulting调研，医院每日对新冠患者的收费在5万-14万日元，患者平均住院天数在11-22天，用每日收费乘住院天数，可以得出患者的医疗费用在59万-312万日元。

2）日本东京都此前颁布政策，对接收新冠患者的医疗机构，重症每人每天补贴30万日元，中症或轻症每人每天补贴7万日元。假设支援费用不会偏离医疗支出太多，则一个重症患者的医疗费用可以达到600万日元。

根据日本当前新冠的感染病分类等级，无论患者的国籍如何，诊治费用几乎均由公共资金和公共医疗保险支付。当前，新冠被认定为第2类传染病（见表13），根据日本《传染病法》，患者的诊疗费用在优先由公共医疗保险（如国民健康保险和雇员保险）承担后，其余部分将由公共资金负担。日本2020年度77万亿日元的新冠预算中（主要用于中小企业支援26万亿日元、生活和就业支援15万亿日元），与医疗支援直接相关的支出为5万亿日元。

但公费治疗的福利可能在不久的将来就会结束。据媒体报道，日本将加快疫苗接种并大力推行口服用疫苗，或在今年夏天修订《传染病法》，将新冠从“第2类感染病”降为“第5类感染病”，级别等同于季节性流感。这意味着患者需要自行支付保险之外的部分（30%左右）。日本调低新冠等级可能包含两方面原因：一是减轻政府和医疗系统的压力；二是减少对就业的限制[2]。依据当前《传染病法》要求，新冠患者必须到指定的医疗机构就诊，且保健所可以强制要求感染者入院治疗，并对其采取就业限制措施。

在新加坡，新冠患者的治疗模式，不仅取决于其症状轻重，也取决于其疫苗接种情况以及是否被划分为“高风险人群”（老年人、孕妇、免疫缺陷者等），体现在两方面：

1）延长未接种疫苗者及高风险人群的隔离时间。现阶段，新加坡的轻症患者最短可以在3天后结束居家隔离，但对于高风险病患，已接种疫苗者须隔离10天，未接种疫苗者须隔离14天。此外，全程接种疫苗的患者可以在第7天自动结束隔离，而未全程接种疫苗患者的自动隔离时间被延长至第14天。2）采用分层治疗安排。已接种两剂疫苗，且同住者中没有超过80岁、严重免疫缺陷人员和孕妇的低风险人群，先在家隔离和恢复；对患有基础疾病（心脏、神经系统、呼吸系统疾病等），或是先天免疫力低下的患者，安排到社区保健处隔离治疗；症状严重者和高风险人群，安排到医院就医。

（二）谁来承担新冠诊疗费用？

现阶段，新冠检测费用全部由政府承担，治疗费用视居民身份而定：

第一类：本国国民、永久性居民（PR）及长期通行证持有者，由政府承担。根据新加坡黄廷方医院的收费标准，本国国民的住院费用在380-2460新（1800-11000人民币）左右，永久性居民的收费是本国国民的2-3倍。

第二类：海外旅行抵新后14天内检测呈阳性患者，需自己全额支付治疗费用，该规定主要是为了减少居民海外旅行归国后给国内带来感染风险。

第三类：外国公民，需自行支付更加昂贵的诊费。外国公民的住院费用是本国国民的5-7倍，最高可以达到17000新左右（8万人民币，人均年收入的15%）。

但从2021年12月8日开始，符合医疗条件但仍选择不接种疫苗的第一类居民，感染后的治疗费将不再纳入政府保障范围。对于完成部分疫苗接种的患者，这一截止时间被延迟至12月31日，以便他们完成全程疫苗接种。这意味着，从今年1月1日起，只有完全接种疫苗且最近没有旅行的新加坡公民，PR和长期通行证持有者，才能由政府全额支付其新冠治疗费用。

政策调整的主要目的是为了鼓励疫苗接种，减轻医疗系统的压力。新加坡卫生部的一份声明中指出：“未接种疫苗的患者占据重症监护患者的大部分，并且不成比例地给我们的医疗系统带来压力”[3]。据统计，重症监护室（ICU）病例中，未完全接种疫苗人群（约占总人口15%）占到90%左右，其中未完全接种疫苗的老年人（约占总人口1.5%）占到2/3。新规出台后，新加坡每日新增疫苗接种量快速上升。12月的后20天，每日新增疫苗接种数量从此前的2万剂上升至5万剂左右。

[1]https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2785079

[2]https://www.tokyo-np.co.jp/article/157249

[3]https://www.moh.gov.sg/news-highlights/details/calibrated-adjustments-in-stabilisation-phase_8Nov2021

具体内容详见华创证券研究所4月25日发布的报告《【华创宏观】海外得了新冠怎么办？——见微知疫系列四》。