早已稳定，就是没动力，该怎么办？| 问答精选Vol.06
校对 | 青羽、Emile 、Leona
编辑 | Emile
我家孩子早已稳定，就是没动力，该怎么办？
心理治疗对双相的作用大吗？
过山车玩家为你解答~
Q6：我家孩子早已稳定，就是没动力，该怎么办？
Damon：我似乎觉察到您对这个疾病有些轻敌了哦。我希望您交代一下目前是处于服药状态还是已经停药、稳定持续了多久、以及一年当中有没有复发过。家属要注意了，没有动力、失去活力也是抑郁发作的主要表现，您要考虑这是否跟因病长期停课、休学或脱离社会从而导致社会功能退化有关。
情绪稳定之后，建议早些接触社会，恢复社会功能，根据患者的承受能力逐步接触稍有压力的工作，不能在无任何压力的情况下生活，正常人的日常就是有适当压力的。可能某些高强度的压力会诱发疾病复发，这需要患者把握，适当调整，列个清单，看看哪些事是诱发因素。
主页菌、Leona：关于动力不足，情绪稳定之后可以开始通过少量的运动来改善，或是用一些孩子们本身就最擅长和喜欢的事情来鼓励他们，这是主页菌的亲身经历。动力不足其实是奖励机制运行的不好造成的。在家走走也好，或者陪同患者多出出门，小区里转一圈都行，不需要一开始就去跑步什么的。
做事情能快速有好的反馈是最好的方法，家属可以和患者一起去做些ta本来很擅长的，例如玩游戏，然后去请教患者。就算是很基础的也没关系，能够获得称赞和鼓励，能够感觉到被需要才是最主要的。您还可以考虑和患者一起做些他们以前就喜欢做的事情，比如出门看个电影，自己烹饪或者出门吃顿好的，和好朋友重新联系恢复社交等等。
胡轩睿：这里要先做一个分类，没动力是患者自己说的，还是您通过观察得出的？如果是患者主诉缺乏动力，那他目前的这个状态是否严重，程度和之前发病时相比如何？这种情况常常是抑郁残留症状的表现，应该即刻就诊告知你的主管医生。
在这里可能涉及到两个概念：意志减退和意志缺乏，有时两者很难鉴别，意志减退和意志缺乏都对做事没兴趣。意志减退是有做事动机，但没精力动力做事情，结果就是堆在那里心里着急，通俗来讲就是想做做不了。而意志缺乏是无做事动机，有精力也不做事情堆在那里，心里不着急，相当于不想去做，也不会去做。
如果像您说的一样，孩子已经稳定一段时间，进入了巩固治疗期，那么此阶段的治疗重心在于防止症状复燃，促使社会功能恢复。可以和医生交流，看看有没有必要引入心理治疗作为辅助。
Q7：心理治疗对双相的作用大吗？
主页菌：这个因人而异，但是一般来说，病程越短、发病次数越少的患者，心理治疗效果越好。
Damon：这个要根据患者的症状来分析，有些症状是双相这个疾病导致的，通过用药是可以多数缓解（坚持定期复查，做好长期服药的准备），有些不是双相这个疾病导致的症状，比如日常生活及人际交往的孤单感方面负性想法较多，医生会建议用CBT（认知行为疗法）等心理治疗作为辅助。
胡轩睿：在《中国双相障碍防治指南》一书中提到：“双相障碍急性期应以药物治疗为主，因此有关心理治疗在双相抑郁发作急性期疗效的研究资料有限一些。”
“在巩固治疗期，配合心理治疗十分有必要，可防止患者自行减药或停药，促进其社会功能的恢复。而在维持治疗期，应当去除潜在社会心理不良因素，施以心理治疗更能有效提高抗复发效果。”
而在实际的临床过程中可能就没有这么想当然了，无论是医生的经验建议还是患者的体验和反馈，都给人带来一个整体的负面形象。患者本身到底有没有必要做心理治疗，可以交给主治医生来判断，我相信他/她能做出正确的决定。
另外还要提到一点，心理治疗的开展是完全建立在患者知情且主观同意的前提下的。我的医生曾说过，无论哪一方都不应该忽略患者主观意愿强行推销心理治疗，否则在进行过程中还有可能产生反效果。
Emile: 双相要以药物治疗为根基，在抑郁期和维持治疗期可辅助心理治疗，但目前没有证据表明这对躁狂发作期的患者有效。附上最新版《加拿大心境障碍与焦虑障碍治疗协作组／国际双相障碍学会指南：双相障碍的管理》中对双相辅助心理治疗的推荐等级：
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