流感反季节爆发，孩子防不胜防，如何避免发展为重症？

最近医院门诊量暴增，到处都是发烧的患儿，和焦虑的家长。

据悉，近日国家流感中心报道的流感病例数呈现剧增趋势，至少福建、广东、广西、湖南和江西等南方地区，流感都呈现流行态势。

图源：中国国家流感中心监测周报（2022年4月4日—6月12日）注：一起疫情指一处局部流感爆发事件，并非一个病例

流感一年四季都有可能发生，但通常在秋冬季高发，像近期这样盛夏时节大规模流行的情况并不常见，需要引起足够重视。

流感本身具有一定的自限性，家长们最担心的通常是流感可能出现的严重并发症。这也是很多家长察觉孩子可能患了流感就赶紧送医院的原因。

据一位某医科大附属医院的同行说，仅他所在的医院一家，最近2周遇到流感相关脑病8例，还有不少案例为重症肺炎、流感相关脓毒症休克、多器官功能不全和横纹肌溶解综合征等，甚至有死亡病例，形势不容乐观！

因此，如何早期识别重症流感预警信号，尤为值得关注。

流感的高危人群，是指得流感后可能出现病情较重、病死率较高的人群，包括：

• 年龄<5岁的儿童，尤其是<2岁更易发生严重并发症；

• 年龄≥65岁的老年人；

• 伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下）等慢性病者；

• 肥胖者（体重指数>30）；

• 妊娠期妇女。

首先，儿童流感多突然起病，发病前症状不明显。许多感冒发病前会先表现出鼻塞、流涕、咳嗽等症状，而流感则更多是突然发热，且以高热为主，体温可达39~40℃高热。所以，在流感季节，突然高热，要首先考虑流感的可能性。

其次，相比感冒而言，流感的全身症状更明显，如畏寒、寒战、头痛、全身肌肉疼痛、乏力和食欲减退等。

当然，这里要注意3点：

最后，在流感流行季，如果孩子所处区域刚好正盛行流感，而孩子又出现了体温超过38℃，伴有咳嗽、咽痛或其他全身症状，医生通常会先按流感的可能性来排查诊治。若真是流感，早期给予抗病毒治疗，可以改善预后。

和感冒不同，流感容易出现并发症，容易发展为重症。重症流感病例，多与并发症的发生有关系。因此，了解流感常见的并发症，有利于早期识别重症流感。常见的并发症包括：

• 肺炎：最常见的并发症。如果伴有气促、喘息、发绀、呼吸困难，要考虑合并肺炎可能性，多发生于起病后2~3天，必要时拍X片或CT检查。

  
  

• 神经系统并发症：流感可以导致脑病、脑炎、脑膜炎、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征和急性坏死性脑病等。其中，急性坏死性脑病有较高的致残和致死率，需要特别警惕，多发生在流感起病后的12-72小时。

  
  

• 心脏损伤：流感患儿可出现心肌酶升高、心电图改变，少数甚至会发生病毒性心肌炎和爆发性心肌炎。注意，此类患儿未必表现为胸痛，有时候表现为呕吐、腹痛！

  
  

• 肌炎和横纹肌溶解：如果患儿小腿肌肉疼痛，压痛明显，要注意肌炎的可能性。严重病例可能出现横纹肌溶解，甚至继发肾衰竭！

  
  

• 其他并发症：中耳炎、肝脏损害、免疫紊乱、低钾血症、肾脏损伤以及合并细菌感染等。

大多数没有并发症的流感，在发病后的3-7天缓解，但咳嗽和体力恢复常常需要1~2周。因此，无论轻症还是重症，早期都可能出现发热、乏力等表现。

重症患儿病情发展迅速，常常在发病后的前5天加重（多数前3天）。根据2020年版的《儿童流感诊断与治疗专家共识》，出现以下表现，要考虑重症流感的可能性：

• 呼吸频率增快或呼吸困难：新生儿~2月龄，呼吸＞60次/分钟；2月龄~1岁，呼吸＞50次/分钟；1~5岁，呼吸＞40次/分钟；5岁以上，呼吸＞30次/分钟；

• 神志改变：反应迟钝、嗜睡、烦躁不安、惊厥和肢体抖动等；

  
  

• 脱水表现：出现严重消化道症状，如呕吐和腹泻导致的中重度脱水；

  
  

• 少尿：儿童尿量＜0.8ml/（kg.h），或者婴幼儿，尿量＜200ml/m2；学龄前儿童，尿量＜300ml/m2；学龄儿童＜400ml/m2，14岁以上儿童，尿量＜17ml/h，或出现急性肾衰竭；

• 合并肺炎；

  
  

• 原有基础疾病明显加重；

  
  

• 需要住院治疗的其他临床情况。

重症患儿病情发展迅速，呼吸道重症较为多见，多在5-7天出现肺炎，体温经常在39℃以上，呼吸困难，甚至吸氧也很难改善。

重症流感最常见的死亡原因为呼吸道并发症，可快速进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、呼吸衰竭、心力衰竭和多器官功能衰竭等。

此外，虽然抗生素对流感无效，但部分流感合并细菌感染，需要用抗生素。

如何防止流感并发症及变为重症？

• 首先，在流行季节，家长和孩子应尽可能避免到人群聚集的地方，注意带口罩、勤洗手，家里多通风；

• 其次，在流行季节，根据临床表现，早期进行病原学检查进行诊断，早期治疗；

  
  

• 再次，孩子得病之后要积极对症治疗，多休息，多喝水，饮食应易于消化，又保证营养，同时，家长要密切观察病情的变化；

• 最后，早期进行抗病毒治疗、对症治疗，早期识别并发症和重症流感（根据以上程序），必要时住院治疗。