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文|邹传媚
图|公共图库
开学一个月以来,身边不少朋友将学校推荐的学平险链接发来让我看保障责任,问:学平险都保啥?需不需要给孩子买?希望这篇科普文能帮到大家。学平险也称「学生平安保险」,是保障学生各种意外死亡、伤残、医疗和疾病住院医疗的保险。主要针对中小学生的一种保险,一般投保年龄为3~18岁,也有部分学平险涵盖大学生,投保年龄为3~25岁。学平险并不单纯属于哪个具体的险种,可以说是一年期的定期寿险+意外险+医疗险+重疾险组合的特殊综合保险。学平险是专门为在校学生设计的,具有一定公益性的商业保险,具有保费低、保障责任全、范围广的特点。
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1986年:由中国人民保险公司(现中国人民保险集团股份有限公司,简称「中国人保」)沈阳市分公司率先在全国以商业保险运作方式对全市100万学生推出这一保费低、责任广,带有明显福利性质的新险种——学平险。学平险作为一种团体商业保险产品被推出,向所有在校学生提供意外伤害、意外伤害医疗、住院医疗等保险保障,弥补了当时社会保障体系的不足,保障了学生的人身安全与健康、减轻学生家庭经济负担。沈阳的这一成功做法被国家教育部作为典型经验向全国推广,全国城乡相继开办了学平险,从此打开了学平险的广大市场。。
1998年:各家保险公司为争夺学平险市场份额,推广过程中不规范操作,以及部分学校强制学生交费等原因,1998年,教监厅[1998]3号,教育部专门下发《教育部办公厅关于重申中小学校不准代办学生保险规定的通知》,规定学校及其教职人员一律不准代办学平险业务。
1999年7月9日:保监发[1999]118号,《中国保险监督管理委员会关于规范「中小学生平安保险」代办业务有关问题的通知》强调「办理学平险必须坚持自愿投保的原则」,「保险公司不得委托学校作为保险兼业代理人代理学平险业务」。
2000年8月7日:保监发[2000]147号,《中国保险监督管理委员会关于严禁违规开展学平险业务的通知》再次重申「严禁各保险机构采取任何形式强制投保学平险及其他保险业务」。
2003年4月13日:保监京发〔2003〕81号,《中国保监会北京办事处关于规范学生平安保险业务经营的通知》,明确规定「学校无学生平安险可保利益,不能以投保人名义为未成年学生投保学生平安保险」,至此结束了学校作为投保人为学生投保的歪曲做法,真正确定投保自愿的原则。此后,各地保险监管机构、保险行业协会根据本地区情况,纷纷制定学平险监管政策,规范学平险保险市场。
2015年6月:教办[2015]6号,教育部等五部门发布《关于2015年规范教育收费治理教育乱收费工作的实施意见》,严禁各级各类学校代收商业保险费,不得允许保险公司进校设点推销、销售商业保险。各级银保监局也下发通知,明确「学平险」自主自愿的投保原则,保障学生的自主选择权。
现阶段:部分保险公司受到成本、竞争、市场分割等因素影响,学平险经营出现亏损或无利润而停办,不再出学平险。而且,很多学校的学平险都被少数几家保险公司垄断。虽然目前实行自愿投保,但家长们仍在学校购买居多,真正通过保险代理人、经纪人,或在互联网平台购买的比例并不高。
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学平险诞生至今已发展36年,前10年弥补了当时社会保障体系的不足,对稳定学校教育秩序及减轻家庭经济责任都起到了重大作用,后续则一直因不规范操作被限制调整。那现在学平险是不是就不值得买了呢?先了解学平险的具体保障责任再做判断。
作为特殊组合的综合保险,每款学平险的责任形态大同小异,主要包括因意外和疾病产生的医疗费、住院费、身故及伤残金等,如下图所示:
每年只需几十到一两百元就能覆盖意外险、医疗险、重疾险及定期寿险(身故责任)这四项基本保障。大部分学平险没有健康告知或健康告知比较宽松。这与学平险的最初发展相关,特别是10年前以学校作为投保人,是没有健康告知的。随着学平险逐渐回归商业险的位置,学平险也开始设置比较宽松的健康告知。这可以让绝大多数的孩子都可以投保。不过既往症、先天性疾病、遗传性疾病、或是投保前已患有疾病依然是不能投保的。身故责任一般不到10万,仅少数保额达法定限额20万,这与国家规定的未成年人身故的限额还差一大截。未成年人身故保额限制:对于被保险人不满10周岁的,不得超过人民币20万;对于被保险人已满10周岁但未满18周岁的,不得超过人民币50万。意外伤残的保额较低,一般在10万元以内,20万就顶格了。而伤残是按等级来赔付的,加之保额低,若脚踝骨折,评定为十级伤残赔付比例为10%,20万保额也仅能赔付2万元。而一般学平险伤残保额才几万元,按比例仅能赔一两千,根本起不到保障作用。重大疾病,一般少则花费二、三十万,多则上百万都不足为奇,而学平险的重大疾病额度才区区几万元,远远不够!意外门(急)诊一般有100元左右的免赔额,且报销有比例限制,有社保的报销80%或90%,没有社保的报销比例更低。住院医疗本身额度就不高,还设置分级报销。比如:经社保报销,扣款免赔额后低于1000元的报销50%,超出1000元低于5000元的保险60%……用药一般仅限社保内用药。若孩子被猫抓狗咬打个疫苗,进口疫苗就不在报销范围内了。学校推荐的都是大公司产品,稳定性怎么会差呢?稳定性差,并不是学平险产品本身不稳定,是指学平险一般为一年期短期保险,保险公司设计的学平险每年都可能根据实际理赔进行调整,而学校统一推荐的学平险一般也是一年推给学生一次。而且,像住院医疗一般都设有30~90天的等待期,若得了大病,第二年就很难连续投保了。学平险的被保险人人数众多,一个学校多则几千,少则几百,而学校和保险公司负责对接保险服务的工作人员可能才几个。而学平险也是一份专业性很强的保险合同,大多家长的保险知识又不足,需要专业人员进行科普讲解。被保险人多,服务人少,必然导致服务差。一旦出险了,很多家长直接找老师,而老师仅是协助学生完成投保,不负责保险工作,也不擅长保险工作,这样很容易导致家长和老师、学校之间的矛盾。现实是,虽然一直强调家长自愿投保,但由于是学校组织投保,保费也不贵,家长无论是出于对学校的信任,还是服从、从众的心理,大部分家长都是接到老师的通知「要交保费了」或「要投学平险了」就直接交费或按投保链接投保了,压根不看合同的具体保障。少数家长向老师提出要了解具体内容,不过很可能因老师一句「我也不了解」或「请联系**老师」就此打消了家长继续了解保障的意愿。因为,我曾经就是那个「大部分家长」,以前孩子上幼儿园时老师通知交保费,就直接将保费(100元)转给老师,至于保单长什么样、投保的哪家保险公司,甚至是否投保、投保了有什么用,我都不清楚。现在,我做了保险经纪人,成了那个「少数家长」,也没通过老师得到解答,也才有了今天这篇科普文。
从前面介绍的学平险内容可知,学平险其实就是一个(很一般的)综合意外险+(小额的)住院医疗险+(小额的)1年期重疾险的特殊组合。80年代,「学平险」诞生之初,保险业还不发达,大家身边很少有优秀的保险业务员做家庭保障规划,学平险填补了学生风险保障的空白,保障了学生的人身安全与健康、减轻学生家庭经济负担,维护社会稳定,确实起到了非常大的作用。
不过,随着我国保险业的快速发展,保险品类的不断丰富,营销体制的优化,学平险的优点逐渐被弱化,缺点更突出。那这样的学平险还有必要买么?答案是:分情况,看需求!
1、若确实家庭条件有限,经济不允许,孩子没有配置其它保障,当然需要配置这样一份具有福利性质的,保费低、保障责任广的学平险。
2、现在家长大多保险意识都比较强,可能孩子一出生就准备买保险,若因孩子身体原因不能买保险,可以试试学平险,学平险健康告知宽松承保概率大,虽然保额较低,但聊胜于无。
3、若家长还没意识到保险的重要性,没给孩子配置保险,可以先买一份学平险作为过渡,然后再联系身边的保险业务员给家庭做一份全面的保障计划,及时将孩子和家人的保障做全。
4、若家长已经给孩子配置了各类保险,还需确认下保障是否全面没有缺口。如配置的一般百万医疗,一般有5000~2万的免赔额,而学平险的低保费、低保额刚好可以填补这个缺口,就一顿饭的钱,为什么不买一份呢?
当然了,如果您和我一样已经给孩子配置了意外险(0免赔)+中端医疗(门急诊0免赔)+重疾险(终身,80万保额),那么不买学平险是完全没问题的,毕竟现在都是自愿投保,老师和学校不会有任何意见。
不难发现,其实学平险作为(很一般的)综合意外险+(小额的)住院医疗险+(小额的)1年期重疾险的组合,就是这几类保险的低配版,要想给孩子完整全面的高配版保障,在经济允许的情况下,建议联系身边的保险业务员作全面规划。
绝大部分学平险的保障范围都是大陆内,时间为1年,在校外发生的意外伤害,周末在家发生的意外都可以保。但不排除部分学平险将保障责任范围限定在「校园内」,所以具体还需看合同条款。学校是代销机构,可以在学校进行投保。但是如果您身边有保险责任更好的学平险,也可以自主选择购买。Q3:孩子课间打闹,把同学的头撞破了,学平险能赔么?孩子将同学头撞破属于第三人责任险,若学平险包含第三人责任险则可以赔,若没有则不能赔。若被撞同学也买了学平险,他可以申请理赔。学平险是家长与保险公司签订的合同,老师仅是组织学生家长投保,不负责保险理赔相关服务,出险后家长应联系保险公司理赔,可以拨打保险公司的客服电话,也可以直接联系保险公司业务员。Q5:孩子的手划伤了,在社区医院看的,学平险为什么不给报?学平险的就医范围一般是二级及二级以上公立医院或保险人认可的其他医疗机构,社区医院不属于学平险约定的就医范围,所以不报。谁也不希望多次发生意外,不过只要意外属于合同约定事项,产生的医疗费用在报销额度内,就可以多次报销。比如上表中国寿学平险的意外骨折额度是3000元,若孩子骨折经医保治疗后自费300元,则学平险可以报销自费部分,还剩额度2700元。若不幸不久又意外骨折,只要医疗自费部分没超出2700元就可以报销。Q7:孩子撞破头,医保报销后自费90元,学平险怎么没给报销?先确认所买学平险是否有免赔额,经医保报销后自费部分超出免赔额的部分才给报销,90元若在免赔额以内,就不会报销。不冲突。学平险里面的医疗报销部分,就是对社保的补充。比如磕磕碰碰去看门诊、生病住院,社保不能报销的部分,就可以拿去学平险补充报销。比如:孩子意外摔伤住院,花了6000,社保报了3000,自费3000。自费的这部分就可以由学平险按比例报销。学平险是划分区域的,每个省是不一样的。比如上表的国寿学平通仅限北京地区,很可能同样是中国人寿的学平险,在武汉的学平险就是不一样的版本。我是传媚,传递正确保险理念,让生活更阳光明媚,做您身边最靠谱的保险经纪人。了解更多保险知识,欢迎随时联系,微信号:zcm13241838787。![]()
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