英国的神经多样性医疗实践│ 讲座回顾

原创症状网络症状网络 Symptoms Network

收录于合集

本次内容为第八次活动记录：不自满者受益，不自是者博闻：精神病学多课目系统学习成长团体

邀请到伦敦国王学院毕业的Yu，和我们介绍她在英国的精神多样性临床实践。

今天来为大家介绍神经多样性或是神经多元性（neurodiversity）这个方面的基本内容。也有人将一部分自闭谱系不称为障碍，而是称为谱系状态，我们也将介绍成人注意力缺陷这个议题。我在这里主要介绍英国的医疗实践，可能和国内有点不太一样。

/神经多样性简介/

神经多样性是在90年代澳大利亚社会学家、同时也是一位自闭谱系的亲历者Judy Singer提出（https://judysinger.com）。她认为自闭人群在我们的社会上其实受到了很多不平等的对待，自闭人群和普通的人一样都有都有同等的权利去享受教育、医疗以及其他的各个方面的帮助，并且可能需要社会更加去认识这样子的一个人群。因为他们其实并非不能成为社会的一分子，他们应该被看见。

当时大家会认为自闭（autism）是一种缺陷或者是一种不健康的状态，但是目前就是我们学术研究下来会发现自闭或者是多动障碍以及其他的神经多样性的状态来说，它们虽然是在神经发育上有所不同，但我们并不能把它定义为医学上面的障碍。

有一批极端的神经多样性的拥促者会非常反对对于神经少数人群（neurological minorities）进行干预，认为神经多样性人群是健康的，是正常的。他们是应该被平等对待，不管是用用于药物还是行为治疗，甚至是心理干预，他们认为这样一切都是不必要，他们应该应该像大众一样在社会上普通的生活和生存。

经过一系列的争吵和一系列的研究以后，目前界上面的一个标准就是，尊重差异，承认障碍。等会儿我会介绍到自闭症谱系，它是一个非常特殊的状态，因为它涵盖了非常多的一系列现象，每一个人所呈现的都有所不同。

经历了将近50年的发展，自闭、多动等神经多样性状态已经与最一开始人们发现的时候已经非常不一样了，对于这一些状态的定义已经和以前有了很大的不同。所以我们目前学界会认为，我们承认神经多样性的存在，同时也要承认一部分人群当中，他们可能是需要一定的干预手段的。我们会考虑必须要进行干预的手段，但同样我们也要承认，确实是有高功能性人群存在的，他们甚至可以在有非常优秀的表现、甚至非常的杰出，和神经典型人群相当，甚至表现更好。我们要承认两方面是同时存在，承认有人有障碍、有需要帮助的需求，再干预的时候也是根据每一位来访的需求去调整不同的干预手段。

/autism的历史发展/

我们先来看autism，在DSM-3开始，autism开始有了独立的诊断类别。当时还被列为婴儿自闭症(Infantile Autism)，与精神分裂症相鉴别。当时人们会认为，仅仅只有在婴儿期被识别出来的才能被认为是autism，当时界定的临床状态就是对人类没有兴趣、没有兴趣和他人进行沟通和交流。按照正常的发育来说，婴儿到了一定年龄之后，他会对于外界会产生一定的反应，会对外界自然而然的产生兴趣，会发展出模仿父母的行为，环境有了自己的探索欲望。但是有一部分学者会发现有一部分的婴儿，他们可能在出生30个月以后都没有发展出来对于人类以及周围环境的刺激有明显的反应，他可能会有严重的语言沟通缺陷，没有办法牙牙学语或者是对大人的语言、手势做出反应，对于环境的刺激和常规的婴儿有着非常不一样的反应。但是也对环境有不同的敏感，在普通的小孩儿看来可能是非常正常的一个环境下，被断定为婴儿自闭症的患儿可能会尖叫或者是想要逃跑。

到了几年后，DSM-4修订的时候，新增了一个章节叫广泛性发育障碍（pervasive development disorders），从名字上就能看得出来，它可能并不局限在婴儿时期。大家会发现部分的人到儿童期才显现出来一些在交互式的社会交流上面的缺陷，或者对人类没有兴趣。

因此，到1987年的时候，就会增加了一个这样的一个条目。并且还增加了一种临床症状，就是局限性的活动以及兴趣（restricted behaviours），这一类患儿可能会在婴幼儿时期他们会有着自己的固定的活动和兴趣，没有兴趣去参加其他人的活动。

DSM-4的时候这样的一个诊断就发生了一个非常大的变化。首先，它增加了两个条目，一个是Asperger's syndrome，以及确立了自闭障碍(autistic disorder)这样一个名字，同时也增加了婴儿瓦解综合征。

一部分的自闭障碍患儿在长大以后在他们的兴趣上面他们就是表现得非常好，非常杰出。虽然他们可能在社会性的活动上有所缺陷。他们可能没有办法进行像主流人群一样非常流畅的社会性互动和交流。但是他们在自己的兴趣领域有一套自己的语言和逻辑去和自己进行交流。他们只是无法和外界交流，但是他们能在社会上做出的成就。这也是必须要承认的。因此，当时就增加了Asperger综合症，当中的一些人群，他们同时也有正常的语言交流能力。他们只是无法理解一些在社交上面非常微妙的表达，如眼神、手势、语气或者是非常微妙的语境。对于大众来说可能是非常自然而然的过程。但是在亲历者当中，他们会难以去理解涉及情感以及社交上面的交流和互动。

为什么要增加Asperger综合症呢？因为当时新发现的一类人群和autism诊断里面的患儿相比起来，语言和认知的发育缺陷少。Asperger综合症在当时被确立在一个独立的诊断标准，但症状仍旧是局限性的活动以及兴趣。还有一个非常大的更新，就是对于诊断年龄不再有限定范围，这就代表它不再是一个仅仅只停留在婴幼儿、儿童时期的问题了，它是可以延续到成年、甚至是在成年以后才会被诊断出来的一个状态上面去。

在2013年DSM-5的更新取消了Asperger综合症，统称所有的相关综合征为自闭谱系障碍或是状态。从这个时候开始，学界就承认了autism并不是几个简简单单的综合征，而是很多维度的谱系。

一个患者有可能在这一方面做得很好，但是在那个方面，它有所缺失。但是每个人的状态都不一样，因此它就会被称为谱系障碍。像一个扩散出去的圆圈，而不是一条直线，就是每一位亲历者都有自己在光谱上面的位置和颜色，但是仍旧保留的是社会交流和沟通行为的持续缺失。

/缺陷/

我想要区分英文上面的impairment和deficit。因为在最开始我强调的是社会性交互上的缺陷，在英文它强调像是一个机器缺了一个零件的感觉。impairment被换成deficit意味着它只是缺了，并不代表说没有它就不正常。症状上面也取消了关于语言上面的缺陷，因为我们会发现有很多自闭谱系人群可能在语言上面是没有没有太大缺陷的，仅仅只是在社交，尤其是在情感理解存在障碍，所以在DSM-5的时候，语言的缺陷就已经被取消了，但添加了局限性、重复性的行为模式。这就不再仅仅局限于活动和兴趣了，它还可能在表达一个行为模式，就是有一些自闭症谱系的亲历者有自己的一套行为方式，和“兴趣”相比，处在还要更深层次的框架当中。

现在诊断年龄我们有了更清晰的认知，它可能是由发育早期的一些状态发展而来，但是可能是在这个人成长到一定年龄以后，甚至是青年或者甚至是老年的时候啊，才会发现，一直以来在社交上面有那么一点缺失。

甚至有一个老人，来诊断就是他是一个非常健谈的老人，但是，在老年期的时候，经历了之前的一系列的生活史、周围的人评价，在老年的时候来进行诊断，综合下来，才诊断的一个自闭谱系状态。

所以，这就强调了有可能是在发育期晚期，成年以后甚至老年才诊断出来的。我们现在就是要强调它是一种谱系上面的障碍或是状态。我们去诊断的标准它实际上也仅仅只能是作为一个参考。

/自闭谱系的表现/

我们下面来过一下相关的条目，DSM-5上面的诊断标准到了临床上可能会有所区别。

（1）社会情绪互动：

严重程度在于社交互动上面的异常、无法维持双向的交谈沟通、较少回应，也较少有兴趣、情绪、情感的分享到无法起始社交的互动。

较为严重的社交情绪互动的障碍例如:A和B进行交流的时候，如果是按照神经典型性的人群的话，那么A说一句话，B可能就会接一句话，如果B能够感受到A的话语当中投射出来的情绪，B会接话或者回应A。在这个过程当中，他们可能会交换自己的情绪，可能会进行情感上面以及语言上面的互动。但是谱系障碍的来访可能较少回应。在做诊断访谈的时候，较少回应访谈者的问题。稍微高功能的来访可以回应，但是无法接话，或者无法分辨出访谈者话语当中的情绪，但是会一直在表达自己的兴趣点。

有一位来访，在诊断过程当中能够正常和访谈者进行交流，但是为什么我们在社交情绪互动上面打分比较低？

因为:

1.个体在交流过程当中，虽然回答了访谈者的问题，但是仅仅可能只有一句话，剩下可能三分之二的时间都是在交流个人的兴趣，当时那个访谈者非常喜欢电影，所以有三分之二的时间，一直在提电影。

2.在回应访谈者的问题时，没有办法进行社交上面的互动：包括开始社交以及结束社交，判断社交的时机上面可能都会有一些小小的缺失。

3.非语言沟通行为的缺失，比如说在辨别面部表情、手势、眼注视还有肢体语言的非典型表现。

（2）理解和使用非语言沟通能力：

可能完全缺乏面部表情，或者是完全没有手势，或是仅仅只是固定肢体在某一种状态。在这个时候，我们也可以把它归类为社交或者是社会互动上面的缺损，因为这些缺损可能导致在社交上的一些困难，还有就是发展和维持人际关系上面的缺失。

（3）发展以及维持人际关系：

严重程度在于它会从无法做出符合情境的适当行为，无法回应也无法判断社交时机，或者是无法回应社交上面的一些问话，也无法辨别社交表情、社交语言和语气。因此，可能没有办法做出符合情境的所谓适当的行为，尤其是在想象性游戏以及交朋友方向上有困难。

所以我们就从这里能看得出来，自闭谱系在症状上面是有一个非常大的波动的幅度的，每个人的程度都可能有所不同。唯一的共同点就是从小就发展而来，在某一个发育年龄阶段才对个人生活造成了一定的障碍：发现自己可能无法合群，发现自己在生活当中有了其他的一些问题才来再来进行诊断的。

什么叫想象性游戏？现在使正在使用的一个诊断方式，使用图画的绘本，这个图画上面每一个人物也好、或者那个环境也好，它们都会有一定的交互和互动的，那么自闭谱系上面的人群可能会在辨别环境或者是辨别互动上面会有一定的缺失。这个判断方式就叫想象性游戏，他们会根据图画来进行辨别和编故事。

所以为什么有一些自闭人群，会在幼儿时期发现？因为在和其他小朋友进行想象性游戏如过家家、看图说话、作文这上面在互动和情感理解上面会和典型人群很不一样。

什么是局限性重复性的行为模式、兴趣以及活动？

（1）重复性的言语、动作以及使用物品：我刚刚提到过，自闭谱系人群有一套自己的语言逻辑和行为模式。他们可能会使用重复性的言语或在说话或者是做事有一个自己的常规的顺序。有可能他们一定要走什么颜色的格子啊，一定要收集什么颜色的积木。还有就是过度坚持常规仪式化的使用语言或非语言的行为极度抗拒改变，这个尤其是要和强迫障碍进行区分。

那么我们要怎么样和社交障碍进行一个区分呢？强迫性行为、社交障碍它可能是在某一段时间的刺激下，导致心理状态或者是精神状态发生改变以后产生的一个行为模式。自闭谱系它是一个从小就一直持续的一个状态，只是可能小时候它不那么明显，但它是一直存在的，有一个持续性的影响。其它心理障碍可能在一段时间内发病，持续了一段时间之后又消失了。自闭谱系与社交障碍有很高的共病率，社交焦虑障碍可能有一个很明显的焦虑感，因为焦虑所以没有办法进入人群进行交流，但是焦虑缓解后可能就可以交流的。自闭状态也可能无法进行交流，但是是因为无法理解社交上的信息，社交障碍是继发的。而社交焦虑障碍的患者焦虑的情绪是原发的。

（2）局限性重复性的行为，还包括过度坚持常规仪式化的使用语言或非语言的行为极度抗拒改变：这一点和强迫人群进行区分，强迫人群可能是想要自我改变的，但是在自闭谱系人群当中，往往抗拒改变，改变是极度不舒服的。我有一个自己的仪式，我需要用这个仪式来让我感到舒服。我们要做的不是去强制矫正，而是出现比较伤害自己的仪式以及行为模式，我们考虑用其它的仪式去替换，来帮助个体以一种就是不用那么伤害自己的方式来进行。

（3）局限以及固定的兴趣：为什么有一些自闭谱系人群，他们可以在自己的领域做的非常的好，就是因为他们有自己的一个固定的兴趣，以及极度的专注，他们的世界可能就只有这样的一个兴趣就已经完全满足了。很长一段时间甚至有可能余生都只对这样一个事情。感兴趣，并且能够达到极度的专注。

（4）对于感觉刺激的输入过度反应，以及反应不足，或者是对于环境中感觉刺激有异常：这里为什么提到了三个完全不一样的状态？每个人的情况都不一样，那么有一些自闭人群，它可能是对感觉刺激过度反应，普通的光照、马路上有噪音，对于他们来说可能是正常人的10到20倍刺激。许多感官的特点在童年就出现了，但是直到环境或者是情境中的社交要求，超出了本人的能力，它可能才会出现。因为已经超出了本人能够负荷的能力了。神经典型人群认为非常正常的环境，他们会认为非常的难受。因此他们就会做出一些非典型的反应，比如说尖叫，想要逃离。为什么我们在这里并不说它是一种缺陷，因为敏锐的感官在一些某些领域是非常有益的。就比如有着自闭谱系的一位科学家Temple Grandin，她是在年幼的时候是对于动物很感兴趣，尤其是对于马、牛很感兴趣，但是对于噪音非常敏感，正是敏感，促使了她后来对于美国畜牧业做出了一个非常大的一个成就，就是它发明了对于牛群的无痛解脱。

/诊断/

个体从早年就有了，可能在早年没有办法显现，直到成年在工作上或者是学习上适应困难的时候，发现了自己存在一定的障碍才会前来就诊。

这样两种状态有可能甚至有人是会说它是人类进化的一种方向和可能性。他们确实是在某一些领域和神经典型人群不一样，自闭谱系的人可能感官超敏，ADHD的人可能点子非常多。

以上的这些诊断分类，哪怕分得非常的详细，在临床使用上面还是仅供参考。它并不能像是一本标准的食谱。

我们在临床诊断的时候，它可能要考虑更多元，更多样性的一些东西。要考虑要完全跳出于这个诊断，再去考虑诊断之外一些因素和部分包括他所处的社会环境，家人，学校，老师，还有就是自己所面临的一些问题，因此这些诊断标准只能是进行一个参考。

接下来就是我们要逐渐的去进入一个诊断的过程，在低于18岁的人群我们要去考虑使用的诊断测试的种类，并且还要考虑是否需要儿童神经学专家的介入，因为要排除发育迟缓的可能性，同时还要考虑到所有的共病以及具体的鉴别。

对于成年的神经多样性人群来说，我们还要考虑的是测试的可适用性，因为我们很多自闭以及多动的判断都是专门给儿童准备的，因此我们要考虑对于一个成年人的适用性，并且对于成年人群我们还需要考虑一个多渠道的综合判断，我们需要生长发育史，甚至是如果可以的话，还需要家长以及教过他的老师，对他对发育史，对他的一些以前的一些状况进行评估。

同时我们还需要处理在成年诊断过程当中的一个不确定性，因为当时他已经脱离了一个我们惯常的一个诊断领域，到青少年时期已经完全脱离了这个状态，并且由于他之前一直没有被诊断过，因此我们就可以假设可能是高功能或者是中高功能以上的，因此可能在诊断的这个条目上面可能没有那么明显，但我们同样也要去考虑患者本人的意愿和感受来进行综合的判断。

成人的诊断对于英国来说也是刚刚起步，在英国，还有很大一部分成年的神经多样性人群并没有能够得到确诊，成年期的这一类问题的诊断，其实是一个非常比较棘手的一个问题。

搜集的生长发育史包括:

(1)母亲怀孕期是否有抽烟喝酒这些非典型的习惯，有没有遇到噪音，有没有情绪的剧烈波动，这些都要去进行一个考虑和纳入诊断。
(2)12到18个月开始行走和说话了，那么在这个阶段是否有表现出来?
(3)三岁就开始上幼儿园了，那么尤其是在幼儿园老师的评价。对于自闭人群来说是不是一直很安静、沉浸在自己的世界里面，一直玩某几个玩具等等。上小学，包括是否没有办法和神经典型的同辈发展社交的关系，和其它人处不来，或是你表达了自己的情绪，但是别人总是理解不到。

强调神经多样性，就是为了去除污名化。以前大家可能会认为自闭症、多动症像绝症一样，就是没有办法。如果自己家孩子得了，是非常绝望的一个事情。神经多样性这个概念也是为了缓解这种污名化和偏见啊，能够让神经多样性人群获得自己需要的帮助，同时也能够让他们发挥自己的长处。

下面大家看看一个简单的案例，一名14岁的男性来就诊，患者11岁开始在学校出现了对立违抗行为而接受评估，患者社会沟通和同伴关系经历了长期的困难，患者自尊非常低，存在明显的烦躁、攻击性。这个个体在进行自闭的量表评估时，量表仅仅在社交那个维度在分数落在临界值上，其它维度均未超过临界值。这一个14岁的男孩能不能诊断成自闭谱系？

ADOS量表培训：

https://compasspsy.co.uk/ados2-training/

首先呢，它在社交上达到了标准分，但是其它方面不符合标准。这个个体没有重复刻板的行为，智商在平均水平。这个案例很典型地表达出自闭谱系障碍诊断是复杂而艰难的，不像是心境障碍仅仅根据临床分数做出诊断。

量表在临界值意味着它好像不应该被诊断为自闭状态，但是我们实际上最后得出的结论是诊断为自闭谱系。在国内可能不会这么做。在英国诊断自闭谱系的时候，会做出很多注解，标注个体在哪些方面不符合自闭谱系的临床标准，但是这个个体在生活上确实遇到了困扰，并且它有一些方面是符合自闭谱系的特点的，诊断后，这个个体可以接受一系列的干预方法。

诊断后，有很多自闭谱系相关的心理教育计划，专门是为了这样的个体去准备的，帮助神经多样性的个体如何去应对神经典型的社会，学习如何去生存的一些标准和方法，以及接受认知行为疗法去改善情绪和自尊。并且让学校去辅助和个体的自闭状态共存，让个体以神经多样性的面貌去适应这样的神经典型的社会。这点好像国内还比较缺乏。针对神经多样性人群去辅助一些学校的设置，例如他们的感官可能非常敏感，需要一个环境刺激比较低的设置。

和神经多样性的人群工作是复杂的过程，甚至一部分自闭谱系和神经多样性人士认为诊断没有帮助，不希望得到诊断，他们可能认为他们对于自身神经多样性的身份非常认同，不希望通过干预来改变自己。接受诊断是一种对他们以及他们的家人污名化的过程，具有负面的影响。

我们认识到这点是很重要的，尤其是对于一个几乎没有在日常生活中遇到明显困难，而且生活质量也很好的人来说，即使他们可能在某一些临床诊断上面符合这些神经发育的标准。但是诊断本身可能没有任何的附加价值，那么这个时候就要考虑是否应该出具这个临床诊断了，或是仅仅只是告诉他们可能有这些特质需要让他们在生活当中的注意。

因此，这些判断上面要非常谨慎的一个考量。对于另外一部分人来说，诊断确实可以帮助他们更好的去生活、更好的去在一个神经典型性的社会上面进行生存，能够去了解自己的想法，促进他们和他人进行理解。那么这个时候临床诊断就非常的必要了，并且也需要去配合一些专业的干预手段，包括药物治疗、行为干预、社会生存相关的教育等，来辅助个体去生存、去发光发热，因此对于遇到困难的个体，哪怕量表分数稍低于临界值，我们仍然会考虑临床诊断，为了让个体得到更多的帮助和支持。这就是为什么说DSM-5仅仅是一个参考，到了临床上是非常复杂并且需要非常谨慎的。

同时，在英国干预的过程中还有一个标准，就是与神经多样性人群工作的时候，我们考虑个体在生活中遇到的最大的障碍是什么？然后首先去处理。例如来访如果共病抑郁焦虑、社交恐惧等，我们首先就要去处理这些共病，结合药物、CBT等干预，还有一些模拟社会的训练等。接下来我们才把注意力投到自闭谱系或是多动这些障碍上面。

/注意力缺陷多动障碍/

在十几年前，人们对注意力缺陷多动障碍的认识还仅仅止步于婴幼儿到儿童期的一个障碍，这些个体长到成人之后胡，就默认这个障碍就已经消失了。，没有这个问题了

到现在研究下来发现ADHD不仅仅会影响到个人到成年，还会像自闭谱系一样影响到个体出社会之后的社会功能以及认知功能。在同时也认识到，即使从小就有这些缺陷，但是可能到了成年后个体无法适应环境时才会显现出这些临床的状态。

首先需要强调，注意力缺陷和多动时两个不同的症状。注意力缺陷时容易分心，注意力容易被打断，粗心大意，忽略细节，难以完成有条理的规划，常常会丢三落四，丢钥匙、记不住日期等，还有就是除非是对非常感兴趣的东西，很容易感到无聊，或是兴趣和注意力集中非常快速，没有办法把注意力集中在任何与兴趣无关的事情上，并且会倾向于逃避一些看起来很需要动脑的事物。

为什么这么多症状我要一条一条列出来？因为就像自闭谱系障碍一样，ADHD也是由许多症状，实际上每一个个体显现出来的症状都不一样，但是它同样是从小就有的状态，有些个体到了成年之后再社会适应过程中才会显现出来。

受到抑郁困扰的个体也可能会由注意力不集中，但是我们可以发现抑郁个体的注意力缺陷与ADHD个体的注意力缺陷完全时两个不同的结构。抑郁个体可能在一段时间内发作，导致情绪低落、兴趣缺乏、精力减退，在这个时候注意力无法集中。而ADHD的个体从小到大就一直持续有注意力缺陷，但是长大后，遇到需要大量阅读、繁杂的任务而无法集中注意力的时候，才会显现出来，在注意力不集中的时候，个体的情绪状态可能维持在一个正常的水平，但是同时我们注意到，由于注意力缺陷带来的生活问题，可能影响到了个体的心理健康，导致个体共病抑郁。

在临床上，神经多样性与心境障碍常常共病地进行诊断，尤其需要留意到，如果个体心境障碍较突出时，个体的神经多样性状态容易被误诊，仅仅被看到心境障碍的部分。

我们接下来提到多动状态常常会在临床上与双相躁狂画上等号。很多人对于ADHD的理解就是，只有小孩才会有ADHD，但是在成人而言，ADHD的个体常常动来动去、静不下来，甚至有点暴躁，还有情绪起伏大，易怒，倾向于打断别人说话，对于危险的感知度比较低所以喜欢冒险、做事容易冲动，这些特质都有可能会被认为时双相的躁狂期。

但是和双相有本质上的不同，双相是具有周期性的切换，过了躁狂期之后，个体就不冲动易怒了，但是ADHD和神经多样性人群，可能是一直持续这样，并且在成年后遇到社会适应困难时加重。

来进行诊断的ADHD常遇到的是人际关系的困扰，个体可能常常一直想到什么就说什么，一直说自己的，并且倾向于打断别人说话，此外，由于注意力缺陷，常常记不住别人说过的话，只是一直控制不住地一直想自己的事情。这些特点可能让个体很难维持他们的人际交往，因此对社交很不自信，但是这些是由于个体有ADHD的症状导致的。所以我们要去很精细地了解个体这个症状的原因、持续时间，个体小时候有没有类似的表现，一直以来有什么因素影响着个体。

以前我们对于ADHD的理解就是动来动去非常有活力的小孩，但是随着我们对于ADHD越来越多的理解，我们逐渐发现成人ADHD的个体可能是非常安静、害羞的，但是个体无法集中注意力，并且在注意力转换上面有一定的困难，个体可能脑袋一直转停不下来，一直在做白日梦。在过去，成人以及女性的ADHD诊断是缺失的，就是因为对于ADHD以男性为中心并且集中在多动障碍上，而不是注意力缺陷上，并且由于女性可能更加被要求要去适应规则并且隐藏自己。

我们去更多地关注到女性以及成人的ADHD之后，我们可以发现很多心境障碍的个体情绪的困扰是由于ADHD在社会适应的过程中所致的，最终个体带着这样的心境到了临床诊断中，诊断为心境障碍。这也带给我们临床诊断上的困难，但是我们再次强调，神经多样性的问题是持续性的，并且是从小到大一直都持续，仅仅在适应社会的过程中出现了困难才会到诊间里面。

ADHD的个体一开始仅仅是注意力不集中，不理解指令，但是影响到了社会适应，就会表现出对立违抗行为、敌意、蔑视、以及对抗大人的行为。并不是有这样的个体才是ADHD，而是就像是我们看共病一样，神经多样性的个体共病了对立违抗障碍、品行障碍。

ADHD的个体还容易共病更多的阅读障碍、书写障碍、妥瑞氏症等，尤其是在压力大的情况下表现出来。还有自闭谱系的个体对个体感官的缺失，可能表现为身体协调的缺陷，例如读写失调。

几个神经多样性的诊断共病是非常高的，神经多样性仅仅是大脑发育过程中的差异，阅读和书写障碍这些，也是医学上面要判断的维度。说到干预，我们要相信每一个神经多样性的来访都是独一无二的，同时要从个人的特质去出发，去为他们量身定做打造干预方法。

讲座主讲人：Yu.

整理：Circle

校对:海豚🐬

症状网络其它关于精彩科普：