甬上医学之星㊽丨李学渊：为1000多位患者再植再造断肢，如今又挑战新难题
在宁波，既有全国知名的骨科专科医院，又能在各大综合性医院看到骨外科的身影。随着微创理念和显微外科技术的兴起，骨外科手术听似“大刀阔斧”，实则处处“精雕细琢”。我们这次要介绍的4位骨科专家，在关节外科、创伤骨科、手外科等不同领域各有所精，都是我市骨外科的中坚力量。
骨外科②
李学渊
48岁
主任医师
宁波市第六医院
中国工程院院士顾玉东曾多次公开盛赞宁波市第六医院手显微外科是“中国手外科的骄傲”“中国显微外科的骄傲”，而李学渊是六院手显微中心主任，也是不多见的女手外科医生之一。工作26年，她凭借一双巧手在显微修复、再植再造等手外科的各个领域拥有诸多成功案例。
几年前，在工厂上班的杨先生不慎右手卷入机器，被工友们紧急送到宁波六院。杨先生是严重的脱套伤，右手五根手指和整块皮都不见了，软组织损毁严重，已无可利用。但杨先生当时还不到50岁，是家里的主要劳动力。
李学渊研究杨先生的病情后，决定用他自己的脚趾再造部分断指，在保障脚部基本功能的情况下，重建手部功能。术中，她联合团队的另外5名医生，从杨先生的双脚各取第2趾，重建了右手中指和无名指；取右脚大脚趾的拇甲瓣和骨盆处的部分髂骨，重建了右手大拇指；再从大腿外侧和腹股沟处各取一块游离皮瓣，分别修复了手部和脚部的缺损。如今，杨先生的右手又恢复了抓握功能，能写字、系鞋带，自理大部分的生活。
让杨先生化“脚趾”为“手指”的关键，就是扎实的显微外科技术。肢体再造也是显微外科最难的手术之一，在李学渊26年的职业生涯中，已累计完成肢体再造超过200例，加上断肢再植更是多达1000余例。
近五年，李学渊又开始将临床和科研重心转向周围神经，尤其是臂丛神经卡压和损伤的修复，以及臂丛神经炎的治疗。“这不是新型疾病，但由于臂丛神经损伤、臂丛神经炎的症状常常难以和颈椎病区别，因此一直以来被忽视。”
患者赵女士（化名）时不时出现上肢麻木、疲劳、颈肩酸痛，一直按颈椎病治疗，症状却始终不见缓解。后来她来到李学渊的门诊，李学渊注意到她的症状和臂丛神经卡压的症状十分吻合，并在询问中了解到，赵女士的工作需要长时间伏案画图，常常从白天工作到深夜，并且赵女士从小就有“写字头太低”的坏毛病。经过仔细的体格检查，李学渊判断，是赵女士长期不正确的姿势引发了小肌肉痉挛，进而第一肋上抬，加重了肋锁间隙的压力，导致臂丛神经和血管在胸廓出口处受到压迫，出现了胸廓出口综合征。
李学渊解释，臂丛神经卡压其实非常常见，80%可以通过纠正姿势、改变工作方式、理疗等保守治疗的手段改善，但还有20%必须通过手术治疗，赵女士已经属于这20%的情况。根据赵女士的情况，为防止病情反复，李学渊为她制定的最佳治疗方法是，松解斜角肌并切除第一肋。“第一肋上紧贴有大动脉和神经，错综复杂。在这里动刀，并发症风险极高，不仅要充分了解该部位的解剖形态，还同样要有扎实的显微外科技术。”
按治疗方案，李学渊用两个小时、两个小切口，完成了两个手术。术后，赵女士症状迅速缓解，而且幸运的是，她的臂丛神经卡压尚未造成不可逆的功能损害。
李学渊说，本科毕业时，她机缘巧合地遇到了复旦大学附属华山医院的手外科专家陈德松教授，在他的鼓励下，正式开启了手外科的学习和职业生涯。陈德松教授的主要研究方向之一就是周围神经损伤的诊治，在他的影响下，从那时起李学渊就开始接触周围神经损伤相关疾病。但手外科病种多、情况杂，毕业后她忙于在各个方面齐头并进，直到遇到越来越多周围神经损伤患者求医无门的状况，她终于决心开始集中精力钻透这门亚专业。
“只有把亚专业做到好，才能造福更多患者。”李学渊说，当年她和很多人一样，是因为父母的期望报考医学院，但后来成长路上的成就感都来源于患者，因此，患者的需求就是她未来努力的方向。
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