医学美图：白光寻胃癌8（特殊胃癌）
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一个胃六张图，找找胃癌在何处？
今天不多见，文末有大餐
Q：胃癌在何处？
提示：请注意特殊胃癌
A：胃癌在图4及图5。HP未感染胃癌。
背景粘膜RAC阳性，提示HP未感染。穹隆部后壁可见一小片褪色粘膜，边界清晰，表面光滑，腺管扩张，伴随有蛇形血管。
靛胭脂染色后表面光滑，未见凸凹变化
NBI观察周围粘膜呈褐色改变，边界不甚清晰。
HE染色低倍镜观察红色为病变区域，周围区域为胃底腺区域
HE染色中倍镜观察病变区域粘膜中-深层可见轻度大小不等存在分枝的腺管密集增生
HE染色高倍镜观察可见细胞核类圆形排列于基底侧，胞浆淡嗜碱性，形态类似主细胞。考虑为粘膜内胃底腺型胃癌（主细胞优位型）。免疫组化染色：pepsinogen-I\muc6广泛阳性，H+/K+ATP极少阳性。
最终病理诊断：
穹隆部后壁，O-IIb，6mm，胃底腺型胃癌，T1a (M)，UL(-)
小结：
HP未感染背景下注意观察胃底腺型胃癌
胃底腺性胃癌表现为平坦的褪色病变，表面扩张伴随蛇形血管
胃底腺性胃癌注意与MALT淋巴瘤及类癌相鉴别
拓展知识：胃底腺型胃癌
胃底腺型胃癌为2010年左右提出的胃癌新亚型。发生于粘膜深层的胃底腺，表层覆盖正常非肿瘤上皮。细胞形态增殖类似粘膜深部的主细胞、壁细胞、副细胞（粘液颈细胞）等。免疫组化可区分主细胞pepsinogen-I阳性，壁细胞H+/K+ATP阳性，副细胞muc6阳性。
胃底腺型胃癌好发于高龄患者胃体上部，多见于HP阴性者。小病变即可出现粘膜下浸润，细胞增殖活性与脉管侵袭性极低，属于低度恶性肿瘤，预后较好。
内镜所见典型表现为SMT样扁平隆起型形态，退色调，表面扩张多伴蛇形树枝状血管。当表现为IIa型病变时与类癌相鉴别；当表现为IIb型病变时与淋巴瘤相鉴别。
病例1：此例胃底腺型胃癌与MALT淋巴瘤从白光形态及NBI+放大观察下均难以鉴别，最终依靠病理确诊。
胃体中部大弯，O-IIb，15mm，胃底腺型胃癌，T1b (SM1，400um)，UL(-)
病例2：此例胃底腺型胃癌呈微小SMT样形态与类癌从白光形态及NBI+放大观察下均难以鉴别，最终依靠病理确诊。
胃体中部大弯，O-IIa，2mm，胃底腺型胃癌，T1a (M)，UL(-)
对比淋巴瘤
对比类癌病例
实在搞不清的时候别忘了病理哦！
普通内镜特点：特点：
SMT样平坦隆起
褪色
扩张的树枝状血管
背景无萎缩
NBI 观察特点：
没有清晰的DL
隐窝开口变大
窝间部变大
缺乏异型微小血管
以上病例来源于此书，如有兴趣可购买原版阅读。