医学美图：白光寻胃癌14
扫地僧一听
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一个胃六张图，找找胃癌在何处？
患者为一50岁男性，慢性胃炎每年例行胃镜检查，5年前曾有HP根除史。
Q：胃癌在何处？
提示：注意胃癌附带的表现
A：病变胃癌在图2。HP除菌后胃癌。
背景粘膜呈C-2型萎缩表现。萎缩领域容易出现分化型癌。胃窦部可见散在多发陈旧性血痂附着（白圈），此为HP阴性或除菌后表现。胃角小弯存在一新鲜出血灶（红圈）明显不同于其他，称为自发性出血。此为提示胃癌的附属表现之一。原因可能因为癌组织较正常粘膜质脆，内镜触碰或者因冲洗等原因而诱发新鲜出血。
NBI及靛胭脂染色后可见病灶处存在凹陷性病变，边界未见典型的胃癌虫蚀样不整表现，此情况与糜烂鉴别困难。鉴于自然出血为癌性多见，故行活检，提示高分化腺癌，后行ESD治疗。
箭头处为自发出血处。高倍镜下可见高分化管状腺癌腺体。
最终病理诊断：
胃角小弯，O-IIc，2mm，tub1，T1a (M)，UL(-)
病例小结：
萎缩领域分化癌多见
自然出血为胃癌表现之一
微小胃癌恶性表现可能不明显
多发性陈旧性血痂附着为HP阴性或除菌后表现
对比病例：
早期胃癌伴自然出血
胃角小弯前壁粘膜皱襞在充气过程中诱发自然出血。
接近观察可见出血病灶处为一凹陷性病变。
靛胭脂染色后边界清晰，边界蚕食像，怀疑高分化腺癌。病变周围可见反应性增生隆起。
ESD术后最终病理诊断：
胃角小弯前壁，O-IIc，10mm，tub1，T1a (M)，UL(-)
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