医学美图：白光寻胃癌18
扫地僧一听
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一个胃六张图，找找胃癌在何处？
患者为一60岁男性，前列腺癌及肺癌患者，因烧心主诉而行胃镜检查。
Q：恶性肿瘤在何处？
提示：注意红色调粘膜表现
A：病变胃癌在图1。HP未感染Barrett腺癌。
背景粘膜RAC可见。胃粘膜整体光泽度较好，考虑HP未感染。食道为结合部（EGJ）2点方向可见发红扁平隆起性病变。
下图蓝色虚线为珊状血管下端，黄色虚线为鳞状上皮与柱状上皮结合部（SCJ）;2点钟方向可见发红的扁平隆起，表面粗糙，高度怀疑Barrett腺癌。
下图为翻转内镜观察病变区域部分边界略显模糊。
NBI非放大下观察病变呈茶褐色，边界清晰。
靛胭脂染色对照下，红色病变及边界更加清晰。
ESD标本：左侧为胃侧，右侧为食道侧。红色区域为肿瘤区域。黄色三角为鳞状上皮岛；蓝色箭头标注为粘膜下层食管固有腺导管；
病变胃侧弱放大：粘膜内中分化管状腺癌，蓝色箭头标记为粘膜下食管固有腺。
病变食管侧弱放大：粘膜内高~中分化管状腺癌，口侧存在上皮下进展。
病变中心部弱放大：粘膜内密集增生中分化管状腺管。粘膜肌多层化，粘膜下层纤维化伴浸润性增殖腺管，浸润灶旁可见蓝色箭头标记出的固有腺及导管。测量粘膜下层浸润深度为500um。
e粘膜下层浸润部放大看见腺管成中低分化成分
f粘膜层内强放大以高分化为主。
最终病理诊断：
Ae，8mm，tub2>tub1>por2，T1b-SM2(500um)
病例小结：
珊状血管下端确定EGJ
Barrett上皮内右侧壁发红的隆起性病变需怀疑Barrett腺癌
Barrett腺癌好发于50岁男性，以右侧多见，多为隆起性发红病变，可能与酸反流相关
对比病例：请体会一下以下疾患各自的特点
反流性食管炎
SSBE
Barrett腺癌
以上病例来源于此书，如有兴趣可购买原版阅读。