柳叶刀非传染性疾病2030倒计时 | 许多国家尚未实现相关承诺

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《柳叶刀》（The Lancet）于2020年9月3日发表“非传染性疾病2030倒计时”（the NCD Countdown 2030 report）第二版的内容。这份由伦敦帝国理工学院、世界卫生组织和非传染性疾病联盟主导的研究报告指出，在全球，因中风、心脏病和胃癌等可预防和可治疗的慢性病导致的过早死亡的风险在过去十年中稳步下降，但糖尿病、肺癌、结肠癌和肝癌等其他慢性病的死亡率下降过于缓慢，甚至在许多国家出现恶化。到2030年，将非传染性疾病导致的过早死亡率降低三分之一的全球目标仍然是可以实现的，但许多国家尚未实现。

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• 在高收入国家中，只有丹麦、卢森堡、新西兰、挪威、新加坡和韩国有望实现可持续发展目标（SDG），即到2030年在所有人群中非传染性疾病（NCD）的死亡率以当前速度降低三分之一。

• COVID-19与非传染性疾病之间的关系突出，这表明，各国政府亟需执行政策，以预防因慢性病导致的可避免死亡。

在全球，因中风、心脏病和胃癌等可预防和可治疗的慢性病导致的过早死亡的风险在过去十年中稳步下降，但糖尿病、肺癌、结肠癌和肝癌等其他慢性病的死亡率下降过于缓慢，甚至在许多国家出现恶化。

许多国家在降低因慢性病或非传染性疾病（NCDs）导致的过早死亡率方面尚未实现他们的承诺。在高收入国家中，只有丹麦、卢森堡、新西兰、挪威、新加坡和韩国如果保持或超过目前的进展速度，在所有人群中有望实现可持续发展议程中的目标。

这是《柳叶刀》（The Lancet）今天发表的“非传染性疾病2030倒计时”（the NCD Countdown 2030 report）第二版的内容，在下周的非传染性疾病全球行动周（the Global Week of Action on NCDs）之前发表。第一版“非传染性疾病2030倒计时”于2018年发表[1]。（“非传染性疾病2030倒计时”于2020年9月3日发表，2020年9月7日至2020年9月13日为非传染性疾病全球行动周。）

识别二维码阅读第一版“非传染性疾病2030倒计时”

目前全世界每年死于非传染性疾病的人数超过4000万，占全球死亡总人数的十分之七。在这些死亡人数中有1700万患者年龄低于70岁，属于过早死亡；在这些死亡人数中的绝大多数患者（1500万）的年龄分布在30岁至70岁之间。

2015年，世界各国领导人签署了联合国可持续发展目标[3.4]，即到2030年将癌症、心血管疾病、慢性呼吸道疾病和糖尿病这四种主要非传染性疾病导致的30至70岁之间的死亡人数减少三分之一。由伦敦帝国理工学院（Imperial College London）、世界卫生组织（World Health Organization）和非传染性疾病联盟（the NCD Alliance）主导的研究报告“非传染性疾病2030倒计时”显示，到2030年，将非传染性疾病导致的过早死亡率降低三分之一的全球目标仍然是可以实现的，但许多国家尚未实现。

点击图片阅读：WHO提出的减少非传染性疾病的相关政策，半数未实践

主导这项研究的伦敦帝国理工学院全球环境卫生（Global Environmental Health at Imperial College London）的教授Majid Ezzat表示：“如果仅简单地解决某一种疾病，任何一个国家都无法达到目标——我们所需要的是一系列的措施，以及一个强有力的卫生系统，能够针对国家实际情况，解决预防、早期发现和治疗方面的问题。”[2]

世界卫生组织非传染性疾病（Noncommunicable Diseases, World Health Organization）主管Dr Bente Mikkelsen表示：“年轻一代必须主导与非传染性疾病的斗争。预计在未来十年里，1.5亿人将因非传染性疾病过早死亡，而目前非传染性疾病正在加剧COVID-19的影响。”Dr Bente Mikkelsen还表示：“我们必须确保所有非传染性疾病都在COVID-19恢复计划中得到解决，这样我们才能扭转这一致命的趋势。我们不能让非传染性疾病成为一代人的灾难，这一灾难会浪费人类潜能，加剧不平等。”[2]

COVID-19大流行背景下的非传染性疾病

患有多种非传染性疾病的患者正受到COVID-19非常严重的影响，他们患严重疾病和死于该疾病的风险要高得多。与此同时，由于COVID-19大流行的进一步影响，实现联合国目标的能力正受到挑战，这一大流行严重破坏了国家卫生服务机构提供非传染性疾病定期筛查、诊断、治疗和预防的能力。

非传染性疾病联盟（the NCD Alliance）的首席执行官Katie Dain表示：“COVID-19大流行暴露出，如果不能对有效的公共卫生进行投资，以预防非传染性疾病，并为非传染性疾病患者提供医疗保障，将会加剧COVID-19的影响。”她还表示：“好消息是，只要有健全的政策和明智的投资，所有国家仍能实现2030目标。非传染性疾病的预防和治疗不再被视为“可有可无”，它必须被视为流行病防范的一部分。[2]

《柳叶刀》（The Lancet）发表的一篇社论强调：“COVID-19和非传染性疾病之间形成了一种危险的关系，它们共同加剧了社会和经济不平等……COVID-19大流行突出了非传染性疾病对卫生资源造成的沉重负担。COVID-19应该成为政府实施更严格的烟草、酒精和糖类控制，以及明确投资来改善体育活动和健康饮食的催化剂。COVID-19已经表明，许多抗击大流行所需的工具也正是与非传染性疾病作斗争所需的工具：包括疾病监测、强大的民间社会组织、强大的公共卫生体系、明晰的沟通以及公平地获得弹性全民医疗保健系统（resilient universal health-care systems）……COVID-19必须刺激更多的政治行动，以克服在非传染性疾病方面的不作为。”

跟踪各国在可持续发展目标3.4的进展

联合国对实现可持续发展目标3.4进展情况的衡量标准是将30岁至70岁之间的四大非传染性疾病（癌症、心血管疾病、慢性呼吸道疾病和糖尿病，合称NCD4）患者的死亡风险降低三分之一。根据当前的趋势（2010-2016年），“非传染性疾病2030倒计时”发现：

•在高收入国家中，只有丹麦、卢森堡、新西兰、挪威、新加坡和韩国，如果保持或超过2010-2016年的平均下降率，有望实现这一目标。

•17个国家有望在女性群体中实现可持续发展目标3.4：波斯尼亚和黑塞哥维那，白俄罗斯、丹麦、伊朗、哈萨克斯坦、韩国、科威特、卢森堡、拉脱维亚、马尔代夫、挪威、新西兰、俄罗斯联邦、新加坡、塞尔维亚、东帝汶、乌克兰。

•有15个国家有望在男性群体中实现可持续发展目标3.4：巴林、白俄罗斯、捷克共和国、丹麦、芬兰、伊朗、冰岛、哈萨克斯坦、韩国、卢森堡、马尔代夫、挪威、新西兰、新加坡、斯洛伐克。

•在中欧和东欧国家，NCD4导致的过早死亡的风险正在迅速下降。

•然而，非传染性疾病导致的过早死亡的风险出现没有变化或小幅增加的人口较多的国家是孟加拉国（男性群体）、埃及（女性群体）、加纳（男性群体和女性群体）、科特迪瓦（男性群体和女性群体）、肯尼亚（男性群体和女性群体）、墨西哥（男性群体）、斯里兰卡（女性群体）、坦桑尼亚（男性群体）和美国（女性群体）。

跟踪四大非传染性疾病的进展

根据世卫组织统计，全球中风、心脏病和胃癌的死亡人数正在下降，尽管总体进展与前十年相比有所放缓[3]。在许多国家，糖尿病、肺癌、结肠癌和肝癌的死亡人数都没有变化或有所上升。“非传染性疾病2030倒计时”显示（原文图2）：

Figure 2: Distribution (percentiles of countries) of yearly percentage change from 2010 to 2016 in probability of dying between 30 years and 70 years of age from NCD4 causes of death

The tenth percentile indicates the rate of change that the top 10% of countries (18) are declining faster than, the 50th percentile is the median rate of change, and the 90th percentile shows the rate of change which 10% (18) of countries are slower than. See appendix pp 36–37 for results on all non-communicable diseases plus suicide between birth and 80 years of age. The green dashed vertical line shows the average rate of decline (2·67% per year; appendix pp 8–9) needed to achieve a third reduction in the probability of death from each cause by 2030 compared with 2015 levels. NCD4=four non-communicable diseases including cancers, cardiovascular diseases, chronic respiratory diseases, and diabetes.

•因缺血性和出血性中风、心脏病、慢性肺部疾病和胃癌导致的过早死亡的风险比其他死因下降得更快。然而，心脏病，在大多数国家，仍然是男性群体过早死亡的主要原因，在大约一半的国家，是女性群体过早死亡的主要原因。

•相比之下，糖尿病、结直肠癌、肝癌、乳腺癌和前列腺癌导致过早死亡的风险下降的速度慢于其他死因。在女性群体中，肺癌也是如此。

•对于女性群体中的肺癌和男性群体中的结直肠癌、肝癌和前列腺癌，在超过一半的国家中过早死亡的风险增加。

关于加速降低过早死亡率的政策

报告指出，尽管在大多数国家，因非传染性疾病导致的过早死亡人数正在下降，但其下降速度过于缓慢，以致于无法实现可持续发展目标3.4。作者利用数学模型来评估各国在加速降低死亡率方面有多少备选方案。

Professor Ezzati表示：“为了向前迈进，我们必须向那些做得好的国家学习，并将他们的策略借鉴到非传染性疾病的预防和保健领域。”他还表示：“我们的分析表明，每个国家都有实现可持续发展目标3.4的备选方案，但他们需要解决多种疾病，并拥有强大的卫生系统。”[2]

为此，报告强调了推动各国前进所需的一系列干预措施：

•烟酒控制以及有效的卫生系统干预措施，例如禁烟禁酒广告、增加税收、全烟害警示包装（plain packaging）、公共场所禁止吸烟/饮酒。

•优质初级保健——包括在手术和社区诊所方面实现可及性的公平。

•高质量的转诊系统和持续的护理人员照顾，以帮助患者在适当时间获得适当治疗。

•一系列可用于早期诊断和治疗的药物和技术，比如更加公平地获得预防性降低胆固醇药物、高血压药物和糖尿病药物。

•有效的癌症筛查和治疗——尽早诊断和治疗癌症，减少长期健康影响和过早死亡。END