最新研究 | 拉美和加勒比地区接受抗逆转录病毒治疗的艾滋病患者预期寿命显著延长

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《柳叶刀-艾滋病》（The Lancet HIV）近日发表研究显示，在过去20年中，拉丁美洲和加勒比地区接受抗逆转录病毒治疗的艾滋病患者的预期寿命显著延长。无论社会经济地位如何，只要能够迅速及时地采用ART，所有HIV感染者的预期寿命将达到拉丁美洲和加勒比地区未感染HIV人群的预期寿命。然而可悲的是，在新冠大流行期间，以往的挑战依然存在，而HIV感染者预期寿命的增长也可能会因此减少。

通过研究3万名拉丁美洲和加勒比地区接受抗逆转录病毒治疗（antiretroviral therapy, ART）的艾滋病病毒感染者发现，这些国家中艾滋病患者的预期寿命在过去20年间有所延长，与当地普通人群相差10年以内。
患者在开始进行ART时，其艾滋病病毒的性传播风险、低CD4细胞计数、肺结核史等人口统计学因素和临床因素都可能导致预期寿命出现差异，提示需要继续让该地区的弱势人群接受治疗。

《柳叶刀-艾滋病》（The Lancet HIV）近日发表的一项研究显示，由于艾滋病的检测和治疗服务越来越普及，拉丁美洲和加勒比地区接受抗逆转录病毒治疗（antiretroviral therapy, ART）的人体免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus, HIV）感染者的预期寿命显著延长。

作为此类研究中迄今为止规模最大的一项，该研究表明，如今拉丁美洲和加勒比地区接受ART的HIV患者的预期寿命已接近普通人群的预期寿命，呈现出与高收入国家相似的趋势。

2016年，WHO提出了“Treat All”政策建议，通过使用抗逆转录病毒药物治疗所有HIV感染者，以期实现在2030年前消灭艾滋病的全球目标。到2020年底，已经有96%的低收入和中等收入国家（Low- and middle-income countries, LMICs）采纳了“Treat All”建议，而这一比例在2016年为40%。[1]

ART在20世纪90年代引入拉丁美洲，并在21世纪更为普及。然而，有关中低收入国家中HIV感染者预期寿命的数据却很少。截至目前，还没有研究进行过大规模的调查，而此前的研究也只是局限于分析南非和巴西的某一个国家。欧洲、加拿大和美国的大型研究表明，ART显著延长了HIV感染者的预期寿命。

智利圣地亚哥Arriarán基金会、智利大学医学院（University of Chile School of Medicine）的Dr Claudia P. Cortes指出：“还需要更多关于拉丁美洲和加勒比地区HIV的数据，但拉丁美洲的几个国家几乎没有关于HIV的任何信息。拉丁美洲和加勒比地区是一个广袤、异质、多样化的区域，而HIV正影响着许多不同的人群。另一方面，该地区可用于HIV临床研究与调查的资源也是最少的。”

“在我们的分析中，预期寿命的最显著延长期恰恰是提出“Treat All”建议后的时期。自2017年研究结束以来，越来越多的LMICs继续采纳这些政策，所以我们希望，后续研究能够表明“Treat All”政策将继续有助于改变HIV感染者的生活。” [2]

这项新研究的作者分析了2003-2017年间，在阿根廷、巴西、智利、海地、洪都拉斯、墨西哥和秘鲁的CCASAnet（加勒比、中美洲和南美洲HIV流行病学网络）治疗点首次接受ART的HIV感染者数据。该研究根据患者开始进行ART时的人口统计学因素和临床因素，分别估算了三个时间段（2003-2008年、2009-2012年和2013-2017年）的患者以20岁为起点的预期寿命。普通人群的预期寿命估计则来源于WHO的数据。

该研究共纳入30,688名HIV感染者，其中17,491人（57%）来自海地，13,197人（43%）来自其他CCASAnet治疗点。在研究期间，海地有1,470名参与者死亡，其他治疗点共有1,167名参与者死亡。

分析显示，随着时间的推移，所有年龄组的预期寿命都有所延长。对2003-2008年和2013-2017年这两个时间段进行比较，海地20岁（或以20岁为起点计算预期的剩余寿命年）HIV感染者的总体预期寿命从13.9岁增加到61.2岁，其他国家的感染者则从31.0岁增加到69.5岁。这表示接受ART的HIV感染者的预期寿命与普通人群相差10年以内（普通人群的预期寿命在海地为69.9岁，其他所有地区为78.0岁）。

然而，作者在整个研究过程中发现了一些导致预期寿命出现持续性差异的因素。截至研究结束时，女性的预期寿命比男性长，海地女性的预期寿命约为65.3岁，其他国家女性的预期寿命约为81.4岁。相比之下，海地男性的预期寿命约为56.0岁，而在其他国家，异性恋男性和男男性行为者（MSM）的预期寿命分别为58.8岁和67.0岁。

CD4细胞是一种抗感染的白细胞，也是衡量HIV严重程度的标志。到研究结束时，在海地以外的国家中，那些体内CD4细胞数量较少（指每微升血液中少于200个CD4细胞）的HIV感染者，其预期寿命为52.7岁。他们的预期寿命显著低于体内CD4细胞数量较高（指每微升血液中多于200个CD4细胞）的HIV感染者，其预期寿命为84.8岁。海地也出现了相似的趋势，两类参与者的预期寿命分别为48.5岁和71.0岁。

肺结核是HIV感染者死亡的主要原因之一 [3]，而有肺结核史的人群也会比没有肺结核史人群的预期寿命短。截至研究结束时，在海地以外的国家中，有肺结核史人群的预期寿命约为48.0岁，而没有肺结核史人群的预期寿命为74.1岁。在海地，相同的两类人群的预期寿命分别为44.1岁和66.6岁。

较低的受教育程度也与较短的预期寿命有关。在海地以外的国家，接受过高中教育人群的预期寿命约为75.5岁，而接受过初中教育人群的预期寿命为57.0岁。在海地，相应人群的预期寿命分别为77.7岁和53.3岁。

来自美国范德比尔特大学医学中心（Vanderbilt University Medical Center, USA）的Dr Jessica L. Castilho说：“我们观察到参与者的预期寿命有显著提高，这是非常令人鼓舞的。对于WHO倡导的“Treat All”建议所产生的影响，我们观察到的现象也与高收入国家的报告一致。如果继续努力下去，应该能够见证中低收入国家HIV感染者与普通人群之间预期寿命的差距进一步缩小。”

“然而，我们确实也观察到，不同人群的预期寿命仍然存在较大差异，且这些差异在某些情况下可能会扩大。这表明未来仍需要继续研究，以帮助改善这群弱势群体的结局。” [2]

作者指出了该研究的一些局限性。首先，虽然作者试图在分析中解释较高比例的患者失访现象，但这种情况仍可能导致对预期寿命的高估。第二，该研究所使用的分析方法也使得在估算预期寿命时对一些混杂变量缺乏调整。例如，无法确定由HIV传播危险因素和肺结核感染状况造成的预期寿命差异是否反映了CD4+细胞计数的差异。第三，大多数CCASAnet治疗点位于主要城市中心，这意味着预期寿命的估计值可能无法反映农村或人口数量较少地区的趋势。

这项研究重点关注了首次接受ART患者的预期寿命，因而得出的估计值并不能反映所有接受治疗的HIV感染者的预期寿命。该研究还缺少一些关键的人口统计学和社会因素的完整信息，这也可能导致预期寿命的估算值出现差异。

来自巴西国家传染病研究所埃文德罗·查加斯（Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas, Brazil）的Lara E Coelho和Paula M Luz（未参与这项研究）在一篇相关评论中写道：“Smiley等人的研究结果表明，无论社会经济地位如何，只要能够迅速及时地采用ART，所有HIV感染者的预期寿命将达到拉丁美洲和加勒比地区未感染HIV人群的预期寿命。然而可悲的是，在新冠大流行期间，以往的挑战依然存在，而HIV感染者预期寿命的增长也可能会因此减少。由于新冠大流行加剧了地方性收入和健康不平等对该区域造成的影响，健康危机由此转变为了人道主义危机。到2020年底，拉丁美洲的贫困人口预计将达到2.31亿，而上一次达到这一水平是在15年前。我们预计，新冠大流行对该地区造成的综合效应将在很大程度上影响包括HIV感染者在内的最弱势的群体。”END

NOTES TO EDITORS:

This study was funded by the US National Institutes of Health. It was conducted by researchers from Vanderbilt University Medical Center, USA, Fundación Huésped, Argentina, National Institute of Medical Sciences and Nutrition, Mexico, Honduran Institute of Social Security, Honduras, Cayetano Heredia University, Peru, University of Chile School of Medicine, Chile, Weill Cornell Medical College, USA, and the National Institute of Infectious Diseases Evandro Chagas, Brazil.

[1] https://www.who.int/hiv/pub/arv/treat-all-uptake/en/

[2] Quote direct from author and cannot be found in the text of the Article.

[3] https://www.cdc.gov/tb/topic/basics/tbhivcoinfection.htm

*中文翻译仅供参考，所有内容以新闻稿英文原文为准。

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