最新研究 | 异性恋男性包皮环切与HIV风险补偿的关联：一项系统综述和meta分析

在非洲开展的三个大型随机对照试验（randomized controlled trial, RCT）证实男性包皮环切术可将HIV从女性传播到男性的风险减少50%以上[1-3]。2007年，世界卫生组织和联合国艾滋病规划署建议将包皮环切作为异性恋男性预防HIV的重要措施。

在推广包皮环切作为HIV预防措施的同时，新的问题引起人们担忧，即风险补偿——包皮环切术后人们认为自己感染HIV的风险降低，进而发生更多危险性行为（无保护性行为和多性伴），这可能部分甚至完全抵消包皮环切术带来的保护作用[4, 5]。既往研究中，针对包皮环切和风险补偿之间关联的研究结论不完全一致。有研究显示，实施包皮环切后男性安全套使用率降低，性伴数增多。在一些定性研究中也报告了风险补偿现象。然而，也有研究显示，男性在包皮环切后安全套使用率增加，性伴数减少。还有研究显示，男性包皮环切后的无保护性行为和多性伴情况没有明显变化。包皮环切和风险补偿之间的确切关联尚无定论。因此，研究团队对全球相关数据进行系统综述和meta分析，明确地回答了异性恋男性中包皮环切与风险补偿之间是否存在关联这一科学问题。

研究团队检索了截至2020年11月15日在PubMed、Cochrane Library和Embase数据库发表的文章，并进行筛选。其中，纳入包括提供包皮环切与无保护性行为或多性伴关联数据的干预性研究或观察性研究；排除宗教仪式包皮环切、男男性行为人群、HIV阳性受试者的研究。评估在异性恋男性中包皮环切与无保护性行为、包皮环切与多性伴之间的关联。

研究结果主要包括以下三个方面：

1.异性恋男性包皮环切与无保护性行为间无统计学关联

图1.异性恋男性包皮环切与无保护性行为之间关联的亚组分析

图2.不同随访时长中异性恋男性包皮环切与无保护性行为或多性伴之间的关联

2.异性恋男性包皮环切与多性伴间无统计学关联

对23项（包括27个样本，共88,457名男性）评估包皮环切与多性伴之间关联的研究进行荟萃分析，发现包皮环切与多性伴之间的关联无统计学意义（OR = 1.02，95%CI：0.88-1.18, k = 27,I² = 90.1％，图3）。对7项队列研究和RCT的亚组分析显示，在不同随访时间点上，包皮环切与多性伴均无统计学意义（6个月：OR = 0.93，95％CI 0.85‐1.02, k = 5, I² = 0.0％; 12个月：OR = 0.93，95％CI 0.85-1.01, k = 5,I²= 0.0％; 18个月：OR = 1.00，95％CI 0.82-1.22, k = 3, I²= 69.2％; ≥24个月：OR = 0.97，95％CI 0.84-1.12, k = 4, I²＝44.1％。图2）。在术后较短的随访时间里，包皮环切男性有多性伴的可能性较低，但随着术后随访时间的增加，这一可能性逐步增加。这种微弱的改变可能是因为包皮环切的男性在手术后的前几个月有较少的性行为，或者与其接受包皮环切相关的性健康教育服务有关。

图3.异性恋男性包皮环切与多个性伴之间关联的亚组分析

3.亚组分析未发现包皮环切与风险补偿间统计学关联

根据研究设计、国家/地区的收入水平、年龄、招募场所、包皮评估方法、已婚或同居率、包皮环切率和研究质量评分进行的亚组分析，包皮环切与风险补偿均无统计学关联（图1，图3）。对2007年后开展的研究进行亚组分析，同样未发现包皮环切与风险补偿之间的统计学关联（表1）。

在中低收入国家中，包皮环切与风险补偿没有关联，与这些国家的HIV预防项目得到了全球的支持密切相关[6]。

2007年包皮环切作为HIV预防的重要措施被推广，包皮环切服务是一整套预防措施的组合，包括更安全的性教育、提供并培训使用安全套、HIV检测。尤其是在非洲东部和南部的14个优先推广包皮环切的国家中，包皮环切的男性从包皮环切服务中受益，并且没有增加危险性行为。

表1.2007年之后的研究中异性恋男性包皮环切与风险补偿之间关联亚组分析

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