柳叶刀专题 | 应对HIV/AIDS四十年

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柳叶刀“应对HIV/AIDS 40年”专题页面今日上线，回顾在HIV研究各个方面取得的巨大进步，其中包括柳叶刀系列期刊之前发表过的一些具有重大历史意义的重要文章。自首个病例发表以来的40年里，HIV/AIDS已然给世界带来剧变。最重要的是，人们在应对HIV方面的努力，帮助揭示了全球在医疗卫生服务可及性方面的差异，改进了医疗卫生体系，并开创了一种模式，让受艾滋病影响的人群或关键人群参与设计防控艾滋病的研究方案。

1981年6月，一篇题为《发病率和死亡率周报》（Morbidity and Mortality Weekly Report，MMWR）的文章简要描述了美国洛杉矶（CA，USA）同性恋男子中的五例肺囊虫肺炎[1]。这一病例系列（case series）首次描述了一种新发疾病，该病后来被命名为艾滋病（AIDS），仅需花上两三分钟阅读，读者就能了解到全球卫生领域中地震般巨变的第一声震荡，且这40年来一直在回响。

自从艾滋病开始流行以来，柳叶刀系列期刊一直致力于发表和传播有关艾滋病毒（HIV）的最新知识以及HIV防控的临床进展。我们对该主题的承诺一直持续至今。在本期《柳叶刀-艾滋病》（The Lancet HIV）以及柳叶刀旗下的所有期刊中，我们通过回顾在HIV研究各个方面取得的巨大进步来纪念MMWR报告发表40周年，包括对疾病的了解、对感染者的照护，以及HIV/AIDS对世界的重大影响，并思考现在和未来面临的挑战。这些新的内容被收录在“应对HIV/AIDS 40年”专题页面（扫码访问专题页面）中，其中包括柳叶刀系列期刊之前发表过的一些具有重大历史意义的重要文章。

了解HIV并在应对艾滋病方面取得进展的关键包括：明智的研究、最好的科学、勤快的数据收集，以及研究人员的巧妙沟通，在最早期的时候更是如此。作为柳叶刀系列期刊中的一员，我们为能够参与其中而感到自豪。1981年9月，Kenneth Hymes团队[2]在《柳叶刀》（The Lancet）上发表了一个病例系列报告，描述了美国纽约（NY, USA）一群患有卡波西氏肉瘤（Kaposi’s sarcoma）的年轻同性恋男子，并指出某种性传播疾病可能在这种罕见癌症的发病机制中发挥作用。来自北美和欧洲的大量早期疾病报告虽然引发了国际关注，但掩盖了这一问题在全球的真实规模，其严重性直到后来才得以揭示。1984年，《柳叶刀》发表了Philippe Van De Perre团队[3]和Peter Piot团队[4]的论文，描述了在卢旺达和扎伊尔（今刚果民主共和国）发现的被新命名为AIDS的病例——早期的数据仅代表了冰山一角。HIV/AIDS大流行在撒哈拉以南非洲地区的流行规模震惊了世界。

自20世纪80年代初以来，发生了许多巨大的变化，而且许多进展都以柳叶刀系列期刊既往发表的研究为标志，包括1990年代中期[5]的抗逆转录病毒治疗试验[6]、对HIV垂直传播的预防[7]，以及对普遍检测和发现即治疗的建模分析[8]。最近，柳叶刀系列期刊发表的论文揭示了病毒学抑制对阻断传播（U=U）的力量[9]，以及HIV感染者预期寿命的不断延长[10]。

社会对HIV/AIDS的看法和态度也有较大改善。在这个问题上，Tamara Taggart及其团队回顾了自40年前HIV大流行开始以来公共卫生信息传播的演变。在流行病早期以恐吓式教育为主的信息传播，如今已转变为“围绕终结艾滋病”、“携带HIV健康生活”，以及“U=U”的积极信息传递。与HIV应对措施的各方面进展一样，HIV携带者和相关关键人群的参与对成功防控艾滋病至关重要。

但这一工作远未完成，这一流行病仍在继续演变。HIV/AIDS的疾病控制目标尚未实现；在治疗和预防可及性方面的巨大差异造成了部分地区或人群的HIV发病率或死亡率居高不下，甚至不断上升。联合国艾滋病规划署（UNAIDS）的目标是在2030年之前结束HIV/AIDS对公共卫生的威胁，鉴于此，本期《柳叶刀-艾滋病》的一篇特写文章（Feature）介绍了应对HIV/AIDS工作中的一些关键数字，揭示了未来十年的巨大挑战。未来需要优先考虑的重要任务很多，包括污名化和歧视，尤其是在关键人群中的污名化和歧视，还有老龄HIV感染者，以及感染HIV的少女和年轻妇女。

自首个病例发表以来的40年里，HIV/AIDS已然给世界带来剧变。最重要的是，人们在HIV/AIDS方面的应对工作帮助揭示了医疗卫生服务可及性方面的全球差异，改进了医疗卫生体系，并开创了一种模式，让受艾滋病影响的人群或关键人群参与设计防控艾滋病的研究方案。人们从过去18个月中获得的经验教训从未如此重要。许多为HIV研究奉献一生的敬业研究者也一直站在研究SARS-CoV-2和应对COVID-19工作的最前线，而且在应对这一新挑战方面取得了显著进展，这在很大程度上归功于在HIV应对工作中逐步形成的知识、同情与坚韧。今年，大量关注都转移到了应对COVID-19工作方面，我们借此机会重申柳叶刀系列期刊关注HIV/AIDS的承诺。END

参考资料

1. https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/june_5.htm

2. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673681927409?via%3Dihub

3. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S014067368490240X

4. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673684902411

5. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S014067369490006X?via%3Dihub

6. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673696053871

7. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673699800087

8. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(08)61697-9/fulltext

9. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)30418-0/fulltext

10. https://www.thelancet.com/journals/lanhiv/article/PIIS2352-3018(17)30066-8/fulltext

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题图 Cover image by Hazem Asif

中文翻译仅供参考，所有内容以英文原文为准。

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