《柳叶刀》诊断医学重大报告：全球47%人口无法获得许多常见疾病的基本诊断

《柳叶刀》（The Lancet）近日发表《柳叶刀》诊断医学重大报告（The Lancet Commission on Diagnostics）。根据这项新的分析，全球近一半（47%）人口只能获得有限的或无法获得关键检查和服务，而这些检查和服务对于诊断常见疾病如糖尿病、高血压、艾滋病、结核病或孕妇的基本检查（如乙型肝炎和梅毒）是必不可少的。如果不能获得准确、高质量和可负担的诊断，许多人将面临过度治疗、治疗不足或根本没有治疗，或接受非必要的和潜在有害的治疗。

该重大报告是由《柳叶刀》诊断医学委员会（The Lancet Commission on Diagnostics）主导，通过来自16个国家的25位专家的共同努力，以期改变诊断服务的全球可及性。该报告强调了诊断对于正常运转的卫生保健系统的核心作用，并呼吁政策制定者缩小诊断缺口、改善可及性，并将诊断的发展扩大到高收入国家之外。

正如报告所指出的，新冠大流行的一个早期教训是：及时和准确的诊断至关重要。早期的检测问题阻碍了对疫情的认知和应对，导致不可靠的、不准确的（甚至是错误的）检测迅速涌现。在高收入国家，除私立医院外，利用现有公共卫生实验室的能力对提高检测能力至关重要，许多没有这种基础设施的中低收入国家因而处于不利地位，无法实现充分检测。

委员会主席、牛津大学的Dr Kenneth Fleming指出：“在世界上许多地区，病人还在无法获得关键诊断检查和服务的情况下接受疾病治疗。这就相当于盲目行医。这不仅对患者有潜在的伤害，而且也是对稀缺医疗资源的重大浪费。我们的分析首次体现了我们所面临的巨大挑战，而且我们的报告就如何填补这一检测空缺提出了建议。在新冠大流行下，检测已经成为政治和全球卫生议程的首要任务，而且它必须成为确保我们优先考虑所有疾病诊断的转折点”[1]。

诊断包括一系列关键的检查和服务，对了解病人的健康状况非常重要，包括在床边或实验室收集和分析的血液、组织或尿液样本，或影像学诊断，如X射线、超声波、核磁共振、CT或核医学等。

作为该重大报告的一部分，为了更好给出全球获取基本诊断情况的估计，作者们回顾了全球由世界卫生组织推荐的产前检查的最佳现有数据。这些检查代表了必须并且需要在孕妇就诊两小时内提供的诊断检查，包括梅毒测试、尿试纸条、血红蛋白测试、血糖测试和超声波检查等。

诊断是高质量医疗保健的基础，但正如该重大报告所述，这一概念并没有得到充分认识，导致了各级资金供应不足和资源缺乏。在全球范围内，他们估计近一半（47%）的人口无法获得诊断服务。诊断在初级保健方面的缺口最大，在中低收入国家中，只有约19%的人口能够获得最基本的诊断检查（艾滋病毒或疟疾检测除外）。作者们呼吁进行紧急筹资和培训，以提升初级保健，特别是即时检测（point-of-care testing）中的检查可及率。

“诊断安全、疫苗安全和治疗安全对卫生安全至关重要。强大的卫生系统以及强大的公共卫生系统，都需要以上三个安全。公平始于尽可能地将包括诊断在内的卫生安全产品的生产区域化”，非洲疾病控制和预防中心主任、该特邀重大报告的共同作者Dr John Nkengasong指出[1]。

在全球范围内，仅将六种疾病（糖尿病、高血压、艾滋病毒感染、结核病，以及孕妇的乙型肝炎和梅毒感染）的诊断缺口从35-62%降低到10%，就可以每年减少110万中低收入国家过早死亡人数。

缩小诊断缺口的关键是配备训练有素的诊断从业人员，该重大报告估计全球的诊断人员缺口高达100万名，必须通过培训和教育来解决这个问题。报告的副联合主席、美国丹佛卫生及医院管理局（Denver Health and Hospital Authority）的Michael Wilson教授强调：“如果没有一支能够充分运用其教育和培训的熟练团队，各国将无法提供适合各级医疗照护的诊断服务并实现全民健康覆盖”[1]。

报告进一步建议，各国应基于向民众提供适合当地卫生保健需求的基本诊断服务，紧急制定国家诊断战略。

在过去的15年里，由于技术和信息学方面的卓越创新，诊断医学发生了翻天覆地的变化，但报告警告说，创新带来的益处并没有得到公平的分享。全球体外诊断和影像学诊断的市场价值估计达8430亿美元。高收入国家占主导地位，仅来自美国和欧洲的四家公司就占了全球体外诊断供给的一半份额，而美国、欧洲和日本的四家公司占了全球影像设备供给的四分之三份额。

该报告的副联合主席、加拿大滑铁卢大学（University of Waterloo）的Susan Horton教授指出：“新冠大流行显示了依赖一小部分医疗供应商的风险。通过在中低收入国家开展更多的研究、开发和生产来扩大诊断产品的生产是一个关键的优先事项”[1]。

报告的其他建议包括提高可负担能力，加强监管框架以监督诊断的质量和安全性，使每个人都能获得医学诊断（增加即时检测、自我采样和自我检测的可获得性）。

《柳叶刀》高级执行主编Dr Sabine Kleinert和总编Dr Richard Horton在该报告的评论文章中指出：“至少在很多高收入国家，政治家、记者和公众每天都在讨论SARS-CoV-2的快速侧向流检测、聚合酶链反应（PCR）和抗原测试，并可在家中自我使用或在公共场所使用。早期识别SARS-CoV-2变异的基因检测有助于监测病毒的传播，并为疫苗战略提供信息。这种对诊断能力和检测的快速需求也进一步加剧了不平等，显示出最需要这些诊断能力的国家在制造和检测能力方面的不足，并引发了民族主义应对全球突发事件的恐惧......更加关注将诊断作为卫生系统的一个基本要素，不仅有助于结束新冠大流行，加强应对未来大流行的准备，而且对全球范围内的一般疾病预防、高质量卫生保健和改善健康结局也至关重要”。END

题图 Copyright © Kristen DeStigter, Joseph Ndung’u/FIND, Ben Phillips/FIND

中文翻译仅供参考，所有内容以英文原文为准。

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