最新研究 | 应考虑优先为哮喘控制不佳的5-17岁人群接种新冠疫苗

《柳叶刀-呼吸病学》（The Lancet Respiratory Medicine）最新发表研究，与5-17岁哮喘控制良好或未患哮喘的人群相比，5-17岁哮喘控制不佳的人群在感染COVID-19之后更可能需要住院治疗。这项全国性分析于2020年3月至2021年7月开展，是针对居住在英国苏格兰5-17岁儿童青少年因COVID-19住院情况进行的首次调查。

研究结果表明，目前英国向所有12-17岁人群提供COVID-19疫苗接种的建议应该扩大到包括5岁及以上哮喘控制不佳的儿童青少年——在英国估计有109,488人。

作者认为，优先为这部分人群接种COVID-19疫苗对全世界的疫苗接种有重要意义，因为它降低了COVID-19感染及发生相关疾病的风险，从而减少了儿童青少年停课的需要。然而，患有哮喘的儿童青少年成为COVID-19重症患者的总体风险很低，研究中每380名哮喘控制不佳的5-17岁儿童青少年中只有一名因COVID-19而住院。

文章的通讯作者、苏格兰爱丁堡大学的Aziz Sheikh教授称：“了解哪些哮喘儿童青少年发生COVID-19严重不良结局的风险增加，对于正在进行的关于疫苗优先的政策审议至关重要。我们的分析针对具有哮喘控制不佳评估指标的学龄儿童青少年因COVID-19住院的风险提供了首个全国性证据”。[1]

他还表示：“这项研究的关键在于保证儿童青少年哮喘得到控制是至关重要的，因为这大大降低了因COVID-19住院的风险。给那些哮喘控制不佳的儿童青少年接种疫苗，为防止COVID-19严重不良结局提供了重要的额外保障”。[1]

哮喘是儿童青少年时期最常见的长期疾病之一，2019年全球估计有7,800万5-19岁的儿童青少年受其影响[2]，仅在英国就有超过100万儿童青少年因哮喘接受治疗。哮喘有多种诱因，可引起快速恶化或慢性症状（例如：呼吸急促、咳嗽和喘息）。呼吸道病毒是最常见的哮喘诱因之一，尤其是对儿童青少年来说。尽管有证据表明，哮喘控制不佳的成年人受COVID-19影响更严重的风险较大，但针对儿童青少年的研究不足，并且到目前为止，还没有以人群为基础的分析。

应英国疫苗接种与免疫联合委员会（Joint Committee on Vaccination and Immunisation, JCVI）的要求，研究人员分析了2020年3月1日至2021年7月27日期间苏格兰全国范围内COVID-19早期大流行评估和强化监测（EAVE II）报告平台的数据，以确定哪些患有哮喘的儿童青少年发生重症COVID-19的风险增加，致使其在实时逆转录聚合酶链式反应（RT-PCR）检测阳性后14天内住院，或在SARS-CoV-2检测阳性后28天内因任何原因死亡。EAVE II使得快速分析针对540万人口（约占苏格兰人口的99%）常规收集到的电子健康记录及相关国家数据库的数据成为可能。

本研究共有752,867名5-17岁儿童青少年被纳入分析。在63,463名（8.4%）被诊断患有哮喘的儿童青少年中，有4,339名（6.8%）被证实感染了SARS-CoV-2，其中67名（1.5%）因COVID-19住院。有9名患有哮喘的儿童青少年入住重症监护室或死亡，使得无法对这些最严重的结局进行详细分析。共有40,231名（5.8%）未患哮喘的儿童青少年被证实感染了SARS-CoV-2，其中382名（0.9%）因COVID-19住院。

研究发现，与哮喘控制良好的儿童青少年（每10万名儿童青少年中有94名因COVID-19住院）或未患哮喘的儿童青少年（每10万名儿童青少年中有55名因COVID-19住院）相比，（定义为过去两年内因哮喘住院）更有可能因COVID-19住院（每10万名儿童青少年有548名因COVID-19住院）。

以过去两年内接受一个或多个疗程的口服类固醇治疗（一种常用于治疗哮喘发作的药物）作为哮喘没有得到控制的评估指标，也做了类似分析。与未患哮喘的儿童青少年相比（每10万名儿童青少年中有54名因COVID-19住院），哮喘没有得到控制的5-17岁儿童青少年更有可能因COVID-19住院（接受一个疗程和两个疗程药物治疗的COVID-19住院人数分别为每10万名儿童青少年94人及231人）。

在对已知与严重COVID-19结局风险增加有关的因素进行调整后（其中包括年龄、性别、社会经济地位、其他疾病或症状以及既往与哮喘无关的住院情况），研究人员发现，与未患哮喘的儿童青少年相比，最近因哮喘住院的儿童青少年因COVID-19住院的可能性高出六倍，而最近被开过口服类固醇的儿童青少年因COVID-19住院的风险高出三倍。

根据这些数据，研究人员估计，在研究期间，苏格兰有9,124名5-17岁哮喘控制不佳的儿童青少年可能从COVID-19疫苗接种中受益，整个英国大约有109,488名（假设英国其他地区哮喘控制不佳的率相同；见表1）。

研究的共同作者、来自爱丁堡大学的Dr Ting Shi 称：“虽然COVID-19对儿童青少年的影响往往没有成人那么严重，但我们的研究结果强调对患有哮喘的儿童青少年感染COVID-19后对其进行详细监测的重要性，并确保他们规律预防性使用吸入药物、进行哮喘复查，制定最新的哮喘治疗行动计划。需要进行更多的研究，以探究儿童青少年因COVID-19住院风险增加的潜在机制。”[1]

作者指出，该研究存在一些局限性，其中包括他们依赖于近期哮喘住院或口服类固醇作为替代指标，可能无法准确识别所有哮喘控制不佳的儿童青少年。此外，在两年的研究期间，由于行为变化或在疫情期间难以得到照护，哮喘控制情况可能已经改变。此外，作者指出，由于电子健康记录中缺乏对这些社会学指标的可靠记录，他们无法考虑一些潜在的重要混杂因素（如烟草暴露、不合适的住房和种族）——这些因素可能对研究结果有影响。

来自英国利物浦阿尔德赫伊儿童青少年医院（Alder Hey in the park）的Rachel Harwood（未参与该研究）在一篇相关评论中写道：“关于向12岁以下儿童青少年提供疫苗的慎重决策至关重要。尽管与未患哮喘的同龄人相比，已经可以确定患有哮喘的儿童青少年住院风险增加，但其总体风险仍然很低。在考虑接种疫苗之前，需要仔细考虑感染SARS-CoV-2的住院风险和疫苗接种副作用的低风险之间的平衡”。

她补充道：“在即将到来的冬季，预计儿童青少年中会出现大量已知的呼吸道病毒，再加上季节变化，这些病毒可能会增加哮喘急性加重发生的频率及其严重程度。关注优良的哮喘控制措施，包括提供流感疫苗以及改善学校的空气质量和卫生情况，对于降低所有患有哮喘的儿童青少年在未来冬季急性加重的可能性是至关重要的。”END

题图 Copyright © 2021 Jim West/Science Photo Library

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